PUVA terapija psoriazei: privalumai ir trūkumai

Puva gydymas psoriaze: gydymas, veiksmingumas, indikacijos.

PUVA terapija psoriazei yra fizioterapinis gydymo metodas, kuris apjungia paveiktos odos apšvitą su ilgos bangos ultravioletine spinduliuote ir psoraleno (fotoaktyvaus vaisto) nurijimu.

PUVA terapija buvo naudojama daugiau kaip 40 metų. Remiantis statistiniais duomenimis, maždaug 80% atvejų paciento būklė pagerėjo.

PUVA poveikis psoriazei

UV spinduliuotė psoriaze gydymui buvo naudojama ilgą laiką ir sėkmingai.

Jis gali skatinti melatonino gamybą dermos ląstelėse, turi priešuždegiminį, imunostimuliacinį ir baktericidinį poveikį.

Ultravioletinės spinduliuotės poveikį didina paralelinis nurijimas arba fotosensibilizatorių išorė, kurios organizme aktyvuojamos ilgomis ultravioletinių bangų bangomis ir sąveikauja su odos ląstelių DNR.

Psoralenas (fotosensibilizatorius) selektyviai slopina DNR sintezę epidermio ląstelėse, o jis apskritai neslopina ląstelių funkcijų.

Šis procesas vyksta dėl fotocheminio pirimidino ir psoraleno prisijungimo prie fotonų, absorbuojamų odos apšvitinimo metu.

Tarp pirimidino DNR bazės ir psoraleno atsiranda ciklinės jungtys, „fotosensibilizatoriaus-DNR“ junginiai mažina odos ląstelių DNR gamybą.

Be to, fotosensibilizatorius sukelia aktyvių deguonies molekulių susidarymą odoje, kuri sugadina ląstelių membranos sienas ir padidina arachidono rūgšties susidarymo lygį.

Psoralenas yra odos cheminių reakcijų aktyvatorius, kuris galiausiai lemia keratocitų ir limfocitų mirtį ir sulėtina ir kai kuriais atvejais sustabdo patologinio keratinizacijos procesą.

Dažniausiai augalinės medžiagos naudojamos kaip fotosensibilizatoriai, kurie nesikaupia organizme, bet pašalinami po 12-24 valandų.

PUVA įrenginiai

Puva psoriazės terapija atliekama naudojant specialius įvairių tipų įrenginius, kurie gali išskirti UVA.

Medicinos įstaigose dažniausiai buvo naudojami dviejų tipų įrenginiai:

1. Kajutės, kurių vidiniame paviršiuje yra lempos, spinduliuojančios ultravioletinę spinduliuotę, kurios bangos ilgis yra nuo 320 iki 400 nm, o tankis - nuo 8 iki 13 mW / kv.
2. Vietos tam tikrų kūno dalių apšvitinimo įrenginiai: galva, kojos, delnai. Tai yra nedideli nešiojamieji įrenginiai, dėl kurių puva terapija tapo įmanoma su psoriaze namuose.

Gydymo metodai

PUVA terapija psoriazei gali būti atliekama trimis pagrindiniais būdais:

1. Vonios - pacientas vonioje su psoraleno tirpalu
2. Vietinis - naudojamas lokalizuotai psoriazei - kremui ar tepalui su fotosensibilizatoriumi paveikta oda, tada apšvitinama vietoje.
3. Sistema - dažniausiai naudojama. Pacientas psoraleną vartoja 2-3 valandas prieš švitinimą tablečių pavidalu.

Fotosensibilizatorių tipai

Visi psoralenai skirstomi į du tipus:

1. Sintetinis: Trimethylpsoralen yra brangus vaistas, kuris paprastai paliekamas sveikatos priežiūros įstaigose gydant vitiligo.
2. Natūralus - gaminamas ištraukiant iš skėčio, ankštinių augalų, citrusinių vaisių. Rusija gamina tik vieną šio tipo narkotiką - aminofuriną.

Dažnai naudojami importuojami ir brangesni „Metoksalen“. Augalinės kilmės psoralenai išsiskiria su šlapimu 24 valandas po jų išgėrimo.

PUVA procedūra

Psoriazės Puva-terapija atliekama ambulatoriškai psoriazės gydymo centruose, ambulatorijose ir poliklinikose.

Tai nereikalauja daug laiko ir todėl atliekama nepertraukiant studijų ar darbo.

Psoralenai geriami su maistu ar pienu, po 2-3 valandų oda yra apdorojama UV spinduliais.

Pirmą kartą, kai ekspozicija trunka 2-3 minutes, dozė padidinama iki reikiamos.

Gydantis gydytojas kiekvienam pacientui individualiai nustato dozę, remdamasis odos savybėmis ir išbandydamas paciento reakciją į spinduliuotę.

Bandymas atliekamas taip: gretimos paciento odos vietos yra apšvitinamos, nuolat didinant dozę.

Ateityje po 2-3 dienų apšvitinta oda tikrinama, o pusė tos, kuri sukėlė silpniausią paraudimą, yra nustatyta kaip rekomenduojama dozė.

Pasak gydytojų, vietinis puva terapijos metodas yra veiksmingesnis, nes gydymas yra skirtas konkrečiai nukentėjusioms vietovėms.

Tačiau tai ne visada įmanoma, o pacientui skiriamas bendras gydymas psoraleno vartojimu.

Po tokios procedūros pacientas per dieną turi dėvėti tam tikrus tamsius akinius, kad būtų išvengta katarakta.

Procedūros tvarkaraštis

Kiekvienam pacientui, sergančiam psoriaze, puva-terapijos procedūrų grafikas nustatomas individualiai, atsižvelgiant į jo būklę. Paprastai jis atliekamas 10-30 procedūrų metu kas antrą dieną.

Toliau arba palaipsniui dozė sumažinama arba pacientas po tam tikro laiko paskiriamas palaikomuoju gydymu tomis pačiomis psoraleno dozėmis.

Vonios puva-terapijai

Vonios su fotosensibilizatoriumi laikomos pažangesnėmis galimybėmis įvesti psoraleną į kūną, palyginti su jo įsisavinimu.

Visose Europos klinikose ir gydymo centruose naudojamos puvos vonios.

Norint paruošti vieną vonią, reikalingos 50 kapsulių metoksaleno arba 75-120 ml amfurino 0,3% amonio tirpalo.

Rekomenduojama naudoti vonias kaip fotosensibilizatoriaus gavimo būdą:

• vaikai iki 16 metų;
• pacientams, kuriems nepageidaujamas poveikis buvo vartojant psoraleną;
• su plokščiu vėžiu.

Pirtys naudojamos tiek bendrai procedūrai, tiek lokaliai - pėdos ar rankos yra panardintos į vonią.

RePUVA terapija

RePUVA terapija leidžia sumažinti ultravioletinės spinduliuotės dozę dėl retinoidų nurijimo.

Ilgalaikiai tyrimai rodo, kad Etretinato vartojimas lygiagrečiai su puva-terapija leidžia visiškai pašalinti visas psoriazės apraiškas 40% greičiau, net atsižvelgiant į tai, kad ultravioletinės spinduliuotės dozė sumažėjo perpus.

Etretinatas pradeda gerti maždaug prieš savaitę prieš PUVA pradžią, gerti visą gydymo eigą iki visiško psoriazinių pažeidimų išnykimo.

Tada jis atšaukiamas, o puva palaikomoji terapija pratęsiama dar vienam mėnesiui ar dviem mėnesiams.

Nurodymai paskyrimui

Puva terapija paprastai skiriama psoriazei, vitiligai, mikozei, atopiniam dermatitui.

Jis veiksmingas beveik visose įprastose psoriazės rūšyse, ypač didelių ir sunkių pažeidimų atveju:

• psoriazė,
• nevienodas
• Eritrodermija,
• exudative
• palmių ir plantarų,
• pustulinės formos.

Puva gydymas psoriaze yra vartojamas net tada, kai gydymas kortikosteroidais ir BUF fototerapija buvo neveiksmingas.

Privalumai

Puva su psoriaze turi daug neabejotinų pranašumų, palyginti su kitais gydymo metodais:

• geriau toleruojamas;
• ambulatoriškai;
• greitas poveikis - po kelių procedūrų pastebimas sumažėjęs bėrimas;
• ilgas atsisakymas - nuo šešių mėnesių iki 2-4 metų;
• veiksmingesnis - teigiamas poveikis pastebimas maždaug 80% pacientų;
• priklausomybės stoka;
• gražus įdegis;
• tolesnio palaikomojo gydymo galimybė.

Trūkumai

Šio gydymo metodo trūkumai yra šie:

• Šalutinis poveikis, pvz., Pykinimas
• Būtinybė reguliariai eiti į procedūrą

Šalutinis poveikis

Puva terapijos šalutinis poveikis gali pasireikšti ir psoriazės, ir ultravioletinės spinduliuotės.

Iš fotosensibilizatorių viduje

1. Niežulys
2. Alergija
3. Galvos skausmas
4. Miego sutrikimai, nemiga
5. Apetito sutrikimai, pykinimas, vėmimas
6. Depresija
7. Slėgio mažinimas

Dauguma šių šalutinių poveikių atsiranda dėl netinkamai pasirinktos vaisto dozės ir pašalinami tokiais būdais:

• psoraleno mažinimas arba dozavimas;
• vartojant antiemetinius vaistus;
• daliniai valgiai;
• vaisto vartojimą su pienu ar maistu, optimaliai su duona ar bandelėmis.

Kai taikoma išoriškai

1. Dermatitas
2. Stiprus niežulys
3. Sausa oda

Vidutinis šių reiškinių pasireiškimas yra normalus ir stiprus - netinkamo gydymo pasekmė.

UV ekspozicija

Ultravioletinės spinduliuotės metu puva terapija gali sukelti keletą šalutinių poveikių:

• deginimas, nudegimai;
• padidėjusi pigmentacija;
• eritema;
• keratitas;
• ankstyvas odos senėjimas;
• konjunktyvitas ir katarakta;
• odos plokščiųjų ląstelių karcinoma, ypač vyrų lytinių organų srityje;
• bazinis odos vėžys;
• melanomos.

Šie reiškiniai gali pasireikšti pakartotiniais fotochemoterapijos kursais.

Siekiant sumažinti jų atsiradimo vyrams tikimybę, genitalijų sritis turėtų būti apsaugota nuo spinduliuotės, o visi pacientai turi būti reguliariai tiriami oftalmologo.

Kontraindikacijos

Puva gydyti psoriazę draudžiama:

1. nėštumo metu; ligomis, susijusiomis su padidėjusiu jautrumu šviesai (xeroderma pigmentas, lupus erythematosus, albinism, porfirija);
2. su piktybinėmis melanomomis; nesant lęšio patologijos - galimas tinklainės pažeidimas.

Padidėjus atsargumui, puva atliekamas šiais atvejais:

• su sumažintu imunitetu;
• su radiacijos poveikiu paciento istorijoje;
• onkologijoje;
• su uremija ir inkstų nepakankamumu;
• su akių ligomis.

Puva terapija namuose

Galima gydyti Puva psoriazę namuose, nes yra nešiojamų radiacijos įrenginių.

Vaisto dozę ir švitinimo laiką turi nustatyti gydytojas.

Tačiau dauguma specialistų gydo namų puva terapiją labai neigiamai, nes be gydytojo stebėjimo lengva padaryti klaidą ir pakenkti sau, žymiai pabloginti būklę.

Išlaidos

Vienos puva terapijos procedūros kaina svyruoja nuo 2000 iki 3500 tr. priklausomai nuo medicinos įstaigos.

PUVA terapija

Fototerapija yra gydymas su dozuojama ultravioletine spinduliuote. Šis metodas jau seniai naudojamas kompleksiniam daugelio odos ligų gydymui. Jo tipas yra PUVA terapija arba fotocheminė terapija. Terminas yra pirmųjų anglų kalbos žodžių raidžių, sudarančių metodo sudedamųjų dalių (PUVA): P - psoralenas (fotosensibilizuojantis vaistas), UV - ultravioletinių spindulių, A - ilgųjų bangų spektro elektromagnetinių spindulių, pavadinimai.

Kas yra PUVA terapija

Jau daugiau nei 20 metų ji buvo naudojama pasaulinėje praktikoje:

• fotodermatozė (saulės dilgėlinė);
• atopinis dermatitas (neurodermitas) ir egzema;
• acne vulgaris;
• kerpės planas;
• grybų mikozė;
• odos pokyčiai sisteminės raudonosios vilkligės ir plokštelės neformalizuotoje sklerodermijoje;
• ichtyosis, židinio alopecija ir kt.

Palyginti su kitais gydymo metodais, pleistrų tipo psoriazės PUVA terapija pasižymi didžiausiu poveikiu. Tai sukelia nuolatinę klinikinę ligos remisiją arba reikšmingą pagerėjimą 90% pacientų, tačiau rezultatas trunka 70% atvejų.

Šis metodas reiškia kombinuotą terapinį poveikį odai su minkštais ultravioletiniais spinduliais ilgos bangos ilgio diapazone, atsižvelgiant į medicininius fotosensibilizatorius, dėl kurių padidėja jautrumas šio tipo spinduliuotei.

Veiksmų mechanizmai

Fotosensibilizatoriai (psoralenai) organizme tampa aktyvūs tik dėl ilgos bangos UV spinduliuotės, sunaikinami kepenyse, o per 12-24 valandas iš organizmo išsiskiria su šlapimu. Ląstelėse aktyvuoti psoralenai sąveikauja su epidermio ląstelių DNR, kad jose susidarytų kryžminiai ryšiai ir pakeistų pačią struktūrą. Todėl baltymų ir nukleino rūgščių sintezė yra slopinama, o tai savo ruožtu yra ląstelių augimo slopinimo priežastis.

Fotosensibilizuojančios molekulės skatina reaktyviųjų deguonies rūšių, kurios pažeidžia epidermio ląstelių membranas, susidarymą, sukelia fotocheminius procesus, slopinančius patologinę keratinizaciją ir stimuliuojančius keratinocitų ir limfocitų mirtį.

UV spinduliai turi priešuždegiminį, baktericidinį ir imunomoduliacinį poveikį, stimuliuoja odos ląstelių melanocitų melanino sintezę.

Gydymo metodai

Priklausomai nuo fotosensibilizatorių naudojimo, išskiriama fotocheminė terapija:

1. Sisteminė, kurioje psoralenai yra vartojami tablečių pavidalu, o po to - ultravioletinių spindulių.
2. Vietos fotosensibilizatorius paveiktoje odoje yra tirpalo, emulsijos ar grietinėlės pavidalu, po to atliekamas matuojamas švitinimas.
3. PUVA vonios - fotosensibilizatoriai ištirpsta vandens vonioje.

Pirmasis metodas naudojamas dažniausiai. Psoralenai gaminami natūraliais (aminofurinu), gaunamais ekstrahuojant iš augalinių žaliavų - skėčių augalų, citrusinių vaisių, ankštinių augalų ir sintetinių - metokseno, 4- ir 5-metoksipsoraleno, trimethylpsoralen, 8-metoxypsoralen. Tie ir kiti gali būti taikomi ne tik viduje, bet ir išorėje. Tabletės yra paimamos 1,5-2 val. Prieš procedūrą individualiai apskaičiuota doze, priklausomai nuo kūno svorio (0,6-0,8 mg / kg), ir nuplaunamos pienu.

Švitinimas atliekamas specialiuose įrenginiuose ekrano arba kabinos pavidalu, kurio vidinėje sienoje yra fluorescencinės lempos, kurios išskiria 320–400 nm ultravioletines bangas su tam tikru tankiu. Įvairūs prietaisų pakeitimai leidžia dirbti visame kūno paviršiuje arba atskirose vietose. Paprastai per pirmąją procedūrą dozė yra 0,5-3,0 J 1 cm 2 odos ploto. Jei reikia, šie metodai derinami - bendras poveikis derinamas su tam tikru vietinių gydymo užsiėmimų skaičiumi. Reikiamą radiacijos dozę nustato vienas iš būdų:

• pagal odos tipą;
• spinduliuojant 2 cm skersmens odos vietas palaipsniui didinant dozes; po 48-72 valandų rezultatas patikrinamas; Gydymui taikomas 1/2 dozės, kuri sukelia minimalų paraudimą ar pigmentaciją.

Psoriazės terapija

Psoriazės atveju PUVA terapija skiriama bendram (20–30% kūno) pažeidimui ir sunkioms formoms - nesutrikusioms, eritroderminėms, pustulinėms, palmių ir plantacinėms formoms. Jis gali būti taikomas bet kuriame ligos etape, įskaitant progresuojančią. Sesijų skaičius ir dažnumas pasirenkamas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į ligos pobūdį ir eigą, taip pat naujų pažeidimų atsiradimą (20–30 sesijų 3-4 kartus per savaitę). Išlaikomasis gydymas gali būti atliekamas ta pačia doze arba laipsniškai mažinant dozę ir procedūrų dažnumą.

PUVA terapija Vitiligo

Naudojant fotosensibilizuojančius vaistus ir ilgos bangos ultravioletinius spindulius, padidėja melanino sintezė odoje ir leidžia pasiekti net pigmentaciją. Dauguma ekspertų mano, kad vitiligo metodo naudojimas yra pasirinktas metodas. Su nedideliu depigmentacijos dėmių skaičiumi arba jų buvimu ribotose vietose vietinė fotocheminė terapija atliekama 1-2 savaites. Pralaimėjus daugiau nei 20% odos paviršiaus, ypač subtotalo formoje, taikomas ilgalaikis (100-150 procedūrų) sisteminio gydymo metodas. Pusę gydytų pacientų galima gauti patenkinamą odos pigmentacijos rezultatą, kuris tęsiasi ilgus metus.

Vartojant geriamuosius psoralenus, būtina vengti tiesioginių saulės spindulių poveikio 2-3 dienas ir naudoti apsauginius akinius nuo saulės.

Galimi šalutiniai procedūros padariniai

Jie gali būti susiję su:

1. Geriamojo fotosensibilizatoriaus vartojimas - diskomforto pojūtis epigastriniame regione, pykinimas, kartais sunkus, iki būtinybės nustoti vartoti vaistą, vėmimas, alerginės reakcijos, niežulys, galvos skausmas ir galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, miego sutrikimas, depresija.
2. Jų išorinis naudojimas yra odos sausumas ir niežulys, alergija ir kontaktinis dermatitas.
3. UV spinduliai - nudegimai, priešlaikinis odos fotografavimas (elastingumo sumažėjimas, epidermio atrofija, raukšlių susidarymas), hiperpigmentacijos dėmės, konjunktyvitas, keratitas, katarakta, bazinė ir plokščia ląstelių odos vėžys, melanomos susidarymas.

Ar įmanoma atlikti namuose?

Yra ultravioletinių apšvitintuvų, kurių pagalba galima savarankiškai atlikti procedūras, pasikonsultavus su gydytoju. Tačiau PUVA terapija namuose yra susijusi su dozės skaičiavimo sudėtingumu ir yra didelė komplikacijų rizika. Dauguma ekspertų prieštarauja, kad pacientai juos vartotų patys.

Dėl didelio veiksmingumo ir santykinai didelio saugumo chemofototerapija išlieka moderni daugelio dermatologinių ligų gydymo dalis. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į galimas komplikacijas, būtina laikytis saugos priemonių ir profilaktikos bei atsisakymo nekontroliuojamoms procedūroms.

PUVA terapija psoriazei

PUVA terapija yra fizioterapinis gydymo metodas, įskaitant fotoaktyvaus vaisto (psoraleno) naudojimą ir odos apšvitinimą ilgos bangos UV spinduliais. Pavadinimas kilęs iš anglų kalbos žodžių Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Metodas buvo išrastas prieš 40 metų. Nuo 1978 m. PUVA terapija sėkmingai naudojama Europos šalyse ir JAV gydant psoriazę ir kitas dermatologines ligas: vitiligą, atopinį dermatitą, fungoidinę mikozę. Pagal statistiką teigiamas poveikis pasiekiamas maždaug 80–85 proc. Atvejų.

Veikimo mechanizmas

Psoralenai patys arba fotosensibilizatoriai nedaro poveikio odai. Įeidami į kūną, jie aktyvuojami po ilgos bangos ultravioletinių spindulių. Aktyvioje formoje šios medžiagos pradeda sąveikauti su epidermio ląstelių DNR. Fotosensibilizacija sukelia selektyvų DNR sintezės slopinimą epidermyje, nors nėra atitinkamos ląstelių funkcijos slopinimo. Praėjus 90 minučių po to, kai buvo imtasi psoraleno, ultravioletinių spindulių absorbuoti fotonai sukelia fotocheminį DNR prisijungimą, sudarant ciklinius ryšius tarp fotosensibilizatoriaus ir ląstelių DNR pirimidino bazių. Pagrindinis šių vaistų veikimo mechanizmas yra kryžminių ryšių „fotosensibilizatoriaus-DNR“ sukūrimas, mažinantis epidermio DNR sintezės lygį.

Psoraleno molekulės taip pat skatina reaktyviųjų deguonies rūšių susidarymą, kurios pakenkia epidermio ląstelių membranoms ir aktyvuoja arachidono rūgšties metabolizmą. Be to, jie sukelia chemines reakcijas, slopinančias patologinį keratinizacijos procesą ir sukelia keratocitų ir limfocitų mirtį.

Ilgą laiką žinoma, kad psoriaze yra ultravioletinės spinduliuotės teigiamas poveikis. Jis turi priešuždegiminį, baktericidinį, imunomoduliacinį poveikį, stimuliuoja melanino sintezę melanocitais (odos ląstelėmis). Vienalaikis fotosensibilizuojančių savybių turinčių vaistų vartojimas ir UV bangos ilgio bangos ilgio ekspozicija PUVA terapijos metu žymiai padidina ultravioletinės spinduliuotės efektyvumą.

Daugeliu atvejų 5, 8-metoksipsoraleno preparatai yra naudojami kaip fotosensibilizatoriai. Tai augalinės kilmės priemonės. Jie sunaikinami kepenyse ir išsiskiria su šlapimu per 12-24 valandų.

Įrenginiai

Dėl specialios patalpos, sukuriančios UVA spinduliuotę, tapo įmanoma naudoti PUVA arba psoriazės fotocheminė terapija. Tai kabinos arba ekranai su specialiomis fluorescencinėmis lempomis, sumontuotomis vidinėje sienoje. Jie spinduliuoja ilgos bangos UV spinduliuotę (nuo 320 iki 400 nm). Maksimalus intensyvumas pasiekiamas esant 350–365 nm bangos ilgiui. Ultravioletinės spinduliuotės tankis svyruoja nuo 8 iki 13 mW / kv. PUVA prietaisai turi įvairius pakeitimus, leidžiančius atlikti procedūras stovint ar gulint, taip pat apšvitinti tam tikras kūno dalis: delnus, padų paviršius ir galvos odą. Vietos poveikio atveju nenaudojamos standartinės rauginimo kabinos, bet specialios nešiojamosios priemonės. Kai kurie iš jų gali būti naudojami namuose.

Taikomi gydymo būdai

Yra trys PUVA terapijos būdai:

• Sisteminė - su juo psoralenai tabletės pavidalu yra geriami 2-3,5 valandos prieš UV spinduliavimo procedūrą. Šis metodas dažniausiai naudojamas.
• Vietinis - fotosensibilizuojantis vaistas tirpalo, grietinėlės arba emulsijos pavidalu, paveiktas ant pažeistos odos, tada dozuojamas ultravioletiniu spinduliu.
• PUVA vonelė - pacientas vonioje su jame ištirpintas psoralenas.

Kokie fotosensibilizatoriai naudojami

Psoralenai skirstomi į dvi grupes:

• Natūralūs - jie gaminami iš augalinės kilmės žaliavų gavybos metodo: citrusinių vaisių, ankštinių augalų, skėčių augalų. Į šią grupę įeina amminofurinas. Šiandien tai yra vienintelis vietinės gamybos fotosensibilizatorius. Kitas natūralus produktas yra metoksalenas (8-metoksipsoralenas). Ši fotoaktyvi medžiaga yra Amni majus grūduose. Laukinėje gamtoje yra Nilo deltoje. Metoksaleno absorbcija atsiranda virškinamojo trakto virškinimo trakte, metabolizuojama kepenyse ir žarnyne. 90% vaisto išsiskiria per 24 valandas (daugiausia su šlapimu).
• Sintetiniai - tai Trimethylpsoralen. Tai dažniau yra skirta vitiligo gydymui.

Abiejų grupių pasirengimas atliekamas žodžiu arba išorėje. Naudojant vidinę dozę, dozė nustatoma atsižvelgiant į kūno svorį: 0,6-0,8 kilogramui.

Procedūros esmė

PUVA terapija atliekama ambulatoriškai: klinikose, ambulatorijose, specializuotuose psoriazės gydymo centruose, nepertraukiant darbo ar mokyklos.

Fotosensibilizuojančios medžiagos vartojamos per burną su pienu arba mažai riebalų turinčiu maistu, po tam tikro laiko paveikta oda yra veikiama ultravioletinės spinduliuotės. Pirmosios procedūros trukmė yra kelios minutės. Kiekvienai sekančiai sesijai ekspozicijos laikas didėja. Pradinė dozė yra maždaug 0,5-3 J / kv. M. Odos paviršiaus.

Jei reikia, galite sujungti du metodus: bendrą apšvitą ir vietines švitinimo sesijas. Pageidautinos dozės nustatymas atliekamas dviem būdais:

1. Pagal odos tipą.
2. Apšvitinus 2 cm skersmens odos sritis, laipsniškai didinant dozę. Po 48-72 valandų rezultatai tikrinami. Psoriazės gydymui skiriama pusė dozės, kuri sukėlė mažiausiai paraudimą ir (arba) pigmentaciją.

Po fotochemoterapijos vartojant psoraleną, pacientas per dieną turi dėvėti specialius akinius nuo saulės. Tai būtina norint išvengti katarakta.

Psoriazės atveju pirmenybė teikiama vietiniam PUVA gydymo metodui. Pasak ekspertų, jis yra veiksmingesnis, nes poveikis yra tiesiogiai pažeidimams.

Rekomenduojamas tvarkaraštis

Sesijų skaičius ir jų dažnumas kiekvienam pacientui nustatomas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos sunkumą, simptomų charakteristikas, naujų psoriazinių elementų atsiradimą. Paprastai kursas apima nuo 10 iki 30 sesijų. Jie atliekami kas antrą dieną - 3 ar 4 kartus per savaitę.

Ateityje, jei reikia, paskirti palaikomąjį gydymą, kuriame naudojamos panašios fotosensibilizatorių dozės. Antrasis variantas yra palaipsniui sumažinti dozę.

PUVA vonios

Tiesą sakant, tai yra optimizuota fotochemoterapijos versija, kurioje psoralenai yra paskirti vonių pavidalu ir vėliau paveikti paveiktą odą su ilgos bangos UV spinduliais. Švitinimas po vandens procedūrų trunka apie 15 minučių.

Daugelyje Europos klinikų PUVA vonios yra pagrindinis fotochemoterapijos metodas. Kiekviena medicinos įstaiga siūlo savo gydymo metodus pasirinkdama specifinį fotosensibilizatorių ir jo koncentraciją vandenyje, taip pat paciento buvimo vonioje trukmę.

Rusijoje PUVA terapija naudojant vonias buvo praktikuojama 10 metų. Kaip fotosensibilizuojantis vaistas, naudokite 0,3 proc. Ammifurino vartojimas yra 75-125 ml, priklausomai nuo vonios dydžio. Taip pat galima naudoti metoksaleną: 50 kapsulių ištirpinama vandenyje. Vietinis psoralenų vartojimas žymiai sumažina jų fotoaktyvumą.

Šis PUVA gydymo metodas tinka pacientams, kuriems geriamųjų psoralenų vartojimas skatina šalutinį poveikį, pvz., Pykinimą. Jis taip pat pasireiškia vėžiu vėžiu, taip pat ir psoriazės gydymu vaikams iki 15 metų.

Sprendžiant iš apžvalgos, procedūra turi gana didelį efektyvumą psoriazės lokalizavime delnų ir kojų srityje. Jo naudojimas leidžia sumažinti radiacijos dozę, sumažinti šalutinio poveikio riziką ir išplėsti indikacijas. PUVA vonios paprastai yra gerai toleruojamos. Padedant pacientams, turintiems bendrą psoriazės vulgarį, įskaitant sunkias formas, galima pasiekti gerą rezultatą. Vonios yra alternatyvus sprendimas esant nepageidaujamoms reakcijoms ir kontraindikacijoms fotosensibilizatorių viduje.

Be bendrų procedūrų, taip pat nustatomos vietinės procedūros, pavyzdžiui, panardinus į rankas ir kojas.

Rekomenduojamas tvarkaraštis

Kursas apima nuo 15 iki 25 sesijų. Palmių ir plantacinės psoriazės įvairovės atveju optimalus rezultatas pasiekiamas ilgesnį gydymą. Pacientams rekomenduojama bent 30-40 procedūrų. PUVA vonios gali būti naudojamos kaip nepriklausomas gydymo būdas arba kartu su vaistų terapija.

RePUVA terapija

Šios procedūros išskirtinis bruožas yra retinoidų (daugiausia etretinato) ir PUVA terapijos palaikymas. Tyrimų rezultatai rodo, kad su tokiu psoriazinių pakitimų deriniu gali būti pašalinta mažesnė ultravioletinės spinduliuotės dozė nei naudojant įprastinę PUVA terapiją.

Tyrimai rodo, kad pacientams, vartojusiems Etretinato tuo pačiu metu, kaip ir PUVA, laikas, per kurį reikia visiškai nuvalyti odą nuo psoriazinių pažeidimų, sumažėja maždaug 40%, net jei ultravioletinės spinduliuotės dozė sumažėja 50%.

Etretinatas skiriamas maždaug 7-10 dienų iki pirmosios procedūros ir tęsiamas kartu su gydymu PUVA, kol psoriazės simptomai visiškai išnyksta. Po to retinoidas atšaukiamas. PUVA gydymo kursas tęsiamas maždaug 2 mėnesius.

Indikacijos

Dažniausiai PUVA skiriama dermatologinių ligų, pvz., Psoriazės, vitiligo, atopinio dermatito, grybelinės mikozės, gydymui.

PUVA yra veiksminga įprastoms psoriazės formoms, kai pažeidimai užima 20-30% kūno paviršiaus, taip pat sunkių ligos tipų:

• plokštelės bendroji forma;
• eksudacinis;
• pustulinis;
• punktyrinės (lašų formos);
• eritroderminis;
• palmių ir plantarų.

PUVA taip pat skiriamas kortikosteroidų vietinio vartojimo ir B-ultravioletinių spindulių (BUF fototerapijos) neveiksmingumui.

Procedūrą galima taikyti bet kuriame psoriazės etape, įskaitant progresuojančią. Ligos progresavimo metu fotokemoterapija skiriama po detoksikacijos terapijos (į veną infuzuojama 400 ml hemodezė yra 3-4 kartus), antipruritiniai, raminamieji, hipnotiniai vaistai ir salicilo tepalas (2%).

PUVA privalumai

Fotochemoterapijos naudojimas psoriazei turi keletą akivaizdžių privalumų:

• Spartus teigiamo rezultato pasiekimas: po 3-5 procedūrų atsiranda odos apraiškų regresija.
• Didelis efektyvumas: visiškas odos valymas 75–85 proc. Pacientų, palengvinant ligos eigos sunkumą.
• Geras perkeliamumas.
• Žymiai pailgėjo laikotarpis tarp atkryčių, ilgalaikio remisijos - nuo 6 mėnesių iki kelių metų.
• Aukštas veiksmingumo kursų pakartotinio paskyrimo dėl priklausomybės nebuvimo efektyvumas.
• Ambulatorinės terapijos galimybė, nepertraukiant studijų ar darbo.
• Patogios gydymo sąlygos.
• Malonus papildomas poveikis vienodos gražios spalvos įdegio pavidalu.
• Palaikomojo gydymo galimybė.

Metodo trūkumai

Trūkumai yra šie:

• Būtinybė pakartotinai apsilankyti medicinos įstaigose.
• Nepageidaujamų nepageidaujamų reakcijų tikimybė.

Šalutinis poveikis

Vartojant fotosensibilizuojančius vaistus:

• pykinimas, kai kuriais atvejais sunkus, lydimas vėmimas;
• apetito praradimas;
• diskomforto atsiradimas epigastriume;
• niežulys;
• alerginės reakcijos;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• miego sutrikimai;
• kraujo spaudimo mažinimas;
• depresija.

Dauguma šalutinių poveikių atsiranda dėl netinkamo gydymo. Tokie reiškiniai kaip pykinimas, vėmimas ir skausmas epigastriniame regione pasireiškia 12-19% atvejų. Paprastai jie trunka ilgai ir perduoda savo. Norėdami išvengti ar sumažinti pykinimą, ekspertai rekomenduoja:

• Paimkite fotosensibilizatorių su pienu ar maistu. Geriausia yra kepinių, grūdų ar pieno produktų naudojimas.
• Eikite į dalinę galią.
• Padalinkite vaisto dozę.
• Vartokite silpną antiemetiką (esant vidutinio sunkumo pykinimui).
• Sumažinkite psoraleno dozę 10 mg, didinant ultravioletinės spinduliuotės dozę.

Išoriškai vartojant psoralenus gali pasireikšti šie reiškiniai:

• padidėjęs odos sausumas;
• padidėjęs niežėjimas;
• kontaktas ir alerginis dermatitas.
• Tokie reiškiniai kaip sausa oda, eritema ir deginimas atsiranda 1-20% atvejų. Jie pasiekia didžiausią sunkumą 2-3 dienas po procedūros. Siekiant pašalinti šiuos reiškinius, naudojami minkštinantys tepalai, kremai, durpių oksiduotas durpių vonios ekstraktas.

Vidutinės eritemos pasireiškimas reiškia tikėtinas reakcijas. Kalbant apie sunkią eritemą, sunkų niežulį, pūslę odoje, stiprų skausmą, jie rodo, kad yra padidėjęs fotosensibilizatorius, didelė UV spinduliuotės dozė arba neteisingas procedūros trukmės pasirinkimas.

Nepageidaujamas ultravioletinės spinduliuotės poveikis PUVA terapijos metu yra:

• dėmių atsiradimas (hiperpigmentacija);
• eritema;
• deginimo pojūtis;
• padidėjęs niežėjimas;
• nudegimai;
• keratitas;
• priešlaikinis odos senėjimas (elastingumo praradimas, raukšlių susidarymas, atrofija);
• katarakta;
• konjunktyvitas;
• bazinis odos vėžys;
• odos ląstelių karcinoma (ypač dažnai pasireiškia lyties organuose);
• melanoma.

Tikimybė, kad tokie reiškiniai, kaip odos fotodarbiavimas, plokščių ląstelių karcinoma arba katarakta, ypač didėja pasikartojantiems dažniams kursams. Šie šalutiniai fotochemoterapijos poveikiai yra toli. Visiems PUVA sergantiems pacientams nustatomas privalomas metinis oftalmologinis tyrimas. Siekiant užkirsti kelią karcinomos vystymuisi, turi būti saugoma vyrų lytinių organų sritis švitinimo metu, jei psoriazinis procesas šioje vietovėje nėra lokalizuotas.

Kontraindikacijos PUVA

Fotochemoterapija neatliekama esant tokioms sąlygoms ir ligoms:

• padidėjusio jautrumo reakcija fotosensibilizatoriams;
• ligos, susijusios su padidėjusiu jautrumu šviesai: raudonoji vilkligė, porfirija, xeroderma pigmentosa, albinisma;
• piktybinė melanoma;
• aphakija (objektyvo nebuvimas sukelia tinklainės pažeidimą švitinimo metu);
• nėštumo

PUVA procedūra atliekama atsargiai:

• serga sąžininga oda;
• su slopintu imunitetu;
• esant jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui istorijoje;
• su piktybiniais navikais;
• pacientams, sergantiems vėžiu;
• su katarakta;
• su inkstų nepakankamumu;
• su uremija.

Psoriazės gydymo dėl PUVA gydymo kliūtis yra sunkus širdies raumenų pažeidimas ir kitos ligos, kuriomis pacientas ilgą laiką negali būti gydymo kambaryje.

Ar galima atlikti fotochemoterapiją namuose

Yra specialių nešiojamų ultravioletinių spindulių apšvitintuvų, kurių pagalba PUVA terapija namuose tampa gana tinkama užduotis. Būtina sąlyga - iš anksto konsultuotis su gydytoju.

Pažymėtina, kad daugumos specialistų požiūris į namų sesijas yra labai neigiamas. Taip yra dėl problemiško teisingo psoraleno dozių skaičiavimo ir didelės komplikacijų rizikos.

Metodo efektyvumas

Pakankamai ilga patirtis naudojant ir grįžtant iš ekspertų patvirtina PUVA terapijos veiksmingumą gydant įvairias dermatologines ligas (įskaitant psoriazę), ypač nuolatinio kurso ir kitų gydymo metodų neveiksmingumo atveju.

Remiantis medicinine statistika, daugiau nei 80% atvejų gerokai pagerėjo būklė, simptomai ir klinikinė remisija. Regresija stebima po kelių procedūrų, o remisijos laikotarpis trunka ilgai. Siekiant palaikyti remisiją ir pašalinti atskirus psoriazinius elementus, pakartotiniai kursai palaikomi palaikančiame režime.

Išlaidos

Apytikslė vieno PVAA terapijos procedūros kaina psoriazei yra nuo 1700 iki 2500 rublių.

Pacientų nuomonė

Psoriazės pacientų, kuriems atlikta fotochemoterapija, dažniausiai teigiami, apžvalgos. Dauguma pabrėžia didelį metodo efektyvumą ir sunkių komplikacijų nebuvimą. Daugelis iš jų patyrė didelį bėrimų sunkumo sumažėjimą dėl viso kurso. Yra priešinga nuomonė. Kai kurie pacientai forumuose rašo apie stiprų dirginimą, eritemą, padidėjusį niežėjimą ir pleiskanojimą. Paprastai šie atvejai yra susiję su netinkamu fotosensibilizuojančių medžiagų dozės parinkimu ir pernelyg ilga UV spinduliuotės trukme.

PUVA terapija psoriazei

Saulės apšvietimo teigiamas poveikis daugeliui odos ligų buvo žinomas net senovės medicinoje. Tačiau odos spinduliuotės natūraliuose UVB spinduliuose svarbiausias aspektas visada buvo būtinybė tiksliai dozuoti gautą spinduliuotę. Dėl išradimų dirbtinių ultravioletinių spindulių šaltinių - specialios spinduliuotės spindulių diapazone, UV spindulių naudojimas medicinoje buvo svarbus žingsnis į priekį. Pavyzdžiui, vienas iš modernių fizioterapijos pasiekimų yra PUVA terapijos metodas, kuris, be kita ko, naudojamas gydant psoriazę. PUVA terapija grindžiama ultravioletinių spindulių ir specialių cheminių medžiagų poveikio odai deriniu.

Psoriazė: kokia yra liga ir kaip tai pavojinga

Psoriazė yra neinfekcinis odos pažeidimas. Pagrindinis požymis, apibūdinantis specifines psoriazines plokšteles, kurios palaipsniui pakeičia sveikos odos plotą. Ši liga paveikia moteris ir vyrus, vaikus, suaugusiuosius, pagyvenusius žmones, o jos paplitimo geografija apima beveik visą planetą. Tai vadinama jaunų ligų, nes apie 70% visų ligos atvejų atsiranda 15–25 metų amžiaus žmonėms.

Nuostabus žmogus atkreipia dėmesį į niežtingas ir žvynuotas odos sritis, kurios, kaip ir buvo, viršija sveikų odos elementų - psoriazinių plokštelių - atsiradimą. Šios plokštelės, patys ryškios raudonos, padengtos balta danga, kaip plonas vaško sluoksnis, gali turėti baltos svarstyklės.

Švietimas gali apimti visą kūną odą, bet dažniausiai randamas odos lenkimo ir trinties vietose: ant sėdmenų, kelių, kojų, alkūnių ir kelių. Be to, pažeidimas dažnai lokalizuojamas galvos odoje, aplink ausis, rankose ir aplink nagus išorinių lytinių organų regione.

Plokštelės plotas gali būti nereikšmingas - rungtynių galvutės dydis arba išplitimas iki viso kūno dalies paviršiaus. Pažeidimai retai būna vieniši, o jei psoriazinė plokštelė randama bet kurioje kūno vietoje, greičiausiai ji nepasireiškia vienas. Be būdingos išvaizdos, plokštelės atsiradimą lydi stiprus niežėjimas ir lupimas. Šukuojant, svarstyklės yra atskiriamos nuo paviršiaus. Kartais pažeidimo vietoje gali atsirasti įtrūkimų ar susikaupimų, pavyzdžiui, dėl mechaninio šukavimo. Odos vientisumo pažeidimas vietoj plokštelės lydi skausmą.

Gydytojai mano, kad Kebnerio reiškinys yra atskiras psoriazės tipas, kuriame odos pažeidimai sukelia mechaninius pažeidimus, pavyzdžiui, įprastus įbrėžimus. Sindromas taip pat pasižymi reikšmingu nagų pablogėjimu.

Dažniausiai yra dvi psoriazės formos:

• vasarą, kai liga pasireiškia dėl saulės spindulių, o vasaros sezono metu pasireiškia paūmėjimai;
• žiemą, kai oda reaguoja į aštrią peršalimą, sukuriant psoriazinį pažeidimą.

Vienas iš psoriazės pavojų yra tas, kad vaistas vis dar nėra patikimai žinomas jo atsiradimo priežastys. Tarp galimų ligos vystymąsi skatinančių veiksnių vadinami:

• genetinės priežastys;
• autoimuniniai sutrikimai;
• neurologinė patologija;
• medžiagų apykaitos sutrikimai.

Tiesą sakant, psoriazė nekelia didelės grėsmės nukentėjusiųjų sveikatos ar gyvenimo būklei, tačiau tai sukelia daugybę problemų asmeniui, pradedant nuo nemalonių ir skausmingų pojūčių iki rimtų psichologinių kompleksų ir bendravimo su išoriniu pasauliu problemomis.

Kas yra PUVA terapijos esmė

PUVA terapijos gydymo metodas yra specialios fotoaktyviosios medžiagos, kuri naudojama išorėje arba nurijus, naudojimas. Tuo pačiu metu vyksta kontroliuojama odos spinduliuotė ilgos bangos ultravioletine spinduliuote. Be sudėtingų psoriazės atvejų, PUVA skiriama kovai su tokiomis ligomis:

• atopinis dermatitas;
• grybų mikozė;
• vitiligo.

Žmogaus odos ultravioletinių spindulių savybių mokslinį tyrimą pirmą kartą pradėjo XIX a. Pabaigoje Danijos Niels Finsen. Naudojant anglies lanko lempas, šis mokslininkas pirmą kartą bandė naudoti UVI gydyti raudonąja vilklige. 1896 m. Kopenhagoje įkurtas Finseno fototerapijos institutas. Per pirmuosius penkerius jos egzistavimo metus jame buvo gydoma apie 800 žmonių, iš kurių 400 atsikratė jų negalavimų.

1902 m. Prancūzų inžinierius Gustav Pier Truve pradėjo kurti nešiojamą koncentruotos ultravioletinės spinduliuotės prietaisą odos ligų gydymui. Per ateinančius 70 metų gydymas UV spinduliais tam tikrais būdais buvo eksperimentinis, ir tik 1974 m. Buvo sukurtas pirmasis intensyvaus UV spinduliuotės šaltinis, kuris leido gydytojams kontroliuoti spinduliuotės dozę, tokiu būdu sutaupant pacientų nuo neigiamo gydymo poveikio.

Be to, šis odos negalavimų gydymo metodas palaipsniui pradėtas diegti visur. Nuo 1978 m. Ji buvo aktyviai naudojama JAV ir vėliau Europoje psoriazės ir kitų odos pažeidimų gydymui. Pasaulio medicinos bendruomenės statistiniai duomenys apie metodo sėkmę kalba apie 80–85 proc. Atvejų.

Atskirai, UV spinduliai ir fotosensibilizatoriai neturi reikšmingo poveikio odai. Patekimas į odos ląsteles, fotoaktyvus vaistas psoralenas aktyvuojamas tik esant tam tikro ilgio ultravioletiniams spinduliams. Esant tokiai aktyviai būklei, jie sąveikauja su epidermio ląstelių DNR, todėl epidermio ląstelėse selektyviai slopinama DNR sintezė, tačiau ląstelių funkcijos nėra slopinamos.

Pusantros valandos po fotoaktyvaus vaisto vartojimo fotocheminis DNR prisijungimas atsiranda dėl UV spindulių absorbuotų protonų. Tarp celiulinės DNR ir fotosensibilizatoriaus pirimidino bazių susidaro ciklinės jungtys.

Bendra fotosensibilizatoriaus veikimo schema atrodo kaip „DNR-psoraleno“ tipo kryžminių jungčių kūrimo procesas, kuris mažina epidermio ląstelių DNR sintezę, ty tiesiogiai veikia psoriazinių plokštelių priežastis.

Arachidono rūgšties apykaitos provokacija atsiranda dėl reaktyviųjų deguonies rūšių, kurios pakenkia epidermio ląstelių membranoms, susidarymo. Psoraleno molekulės taip pat katalizuoja chemines reakcijas, kurios slopina patologinę keratinizaciją ir sukelia limfocitų ir keratocitų mirtį.

Taigi ultravioletinės spinduliuotės ir fotosensibilizuojančių medžiagų derinys žymiai padidina ultravioletinės spinduliuotės efektyvumą kovojant su odos ligomis, įskaitant psoriazę.

PUVA terapijos įgyvendinimo būdas

Tokio pobūdžio laidumo procedūros tapo įmanoma tik išradus tam tikro ilgio krypties UV spinduliuotę. Specialiose kabinose ar ekranuose yra įmontuotos fluorescencinės lempos, kurios yra UV bangų šaltinis nuo 320 iki 400 nm. Procedūros efektyvumas gali būti maksimalus 350–365 nm bangos ilgio diapazone.

PUVA prietaisai gaminami įvairiais pakeitimais - pacientas gali stovėti arba gulėti šiame procese, arba gauti dozę tik tam tikrai kūno daliai, pavyzdžiui, ant galvos, kojų, kelio ar alkūnių.

Visą kūną apšvitinantys aparatai, daugiausia įrengti tik atitinkamose medicinos įstaigose, o nešiojamieji prietaisai, skirti vietiniam poveikiui, gali būti naudojami net namuose.

PUVA terapijos veislės, naudojamos kovojant su psoriaze

Gydytojai diferencijuoja procedūrų tipus, priklausomai nuo jų elgesio mechanizmo, būtent į fotosensibilizatoriaus organizmo įvedimo būdą. Taigi, išskirkite:

• sisteminis gydymas, kai vaistas tablečių pavidalu priimamas 2,5 valandos prieš UV spinduliavimo procesą;
• vietinė procedūra, kai pacientui priskiriama medžiaga tepalų ir kremų pavidalu;
• PUVA vonios: šiuo atveju pacientas vonią su veikliąja medžiaga ištirpsta vandenyje.

Vaistai, naudojami gydymo procese

Visus fotosensibilizatorius, naudojamus gydant PUVA, galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes:

• natūralios kilmės;
• sintetinės medžiagos.

Pirmoji grupė apima tuos vaistus, kurie yra išgauti iš natūralių medžiagų - skėčių augalų, citrusinių vaisių ir ankštinių augalų, pavyzdžiui, Ammifurin, Metoksalen arba 8-metoxypsoralen. Šis aktyvus elementas yra „Amni big“ augalų grūduose. Medžiagos absorbcija atsiranda virškinimo trakto viršutinėse dalyse, išskyrimas daugiausia vyksta per inkstus.

Sintetinių narkotikų grupė yra Trimethylpsoralen, kuris dažniau vartojamas vitiligo gydymui.

PUVA metodo privalumai psoriazės gydymui

Prieš pusę šimtmečio psoriaze sergančiam pacientui ne tik neįmanoma nustatyti ligos priežasčių (tačiau tai dar nepakeista daug šiandien), tačiau nebuvo tinkamo ir veiksmingo metodo, kaip atsikratyti plokštelių, kurios nuolat sukelia diskomfortą.

Išradus PUVA terapijos metodą, psoriazės gydymas leido pagerinti paciento būklę daugiau nei 80% atvejų. Tuo pačiu metu pirmieji regėjimo požymiai odos būklei pasirodo jau po 4-5 procedūrų. Pasiektos remisijos trukmė gali trukti nuo šešių mėnesių iki kelių metų.

PUVA terapija psoriazei turi nedidelį kontraindikacijų sąrašą ir daugeliui pacientų yra gerai toleruojama.

Gydymas atliekamas ambulatorinėje klinikoje, ambulatorinėje klinikoje, todėl jį galima atlikti nepertraukiant studijų ar darbo.

Terapija nėra priklausomybė, o pasibaigus, nukentėjusiam asmeniui nepasireiškia nutraukimo sindromas.

Kosmetologinis ir estetinis poveikis yra paciento išvaizda šviesiai tolygiai įdegus.

Terapinių metodų indikacijos ir kontraindikacijos, naudojant UV

Nurodymai dėl procedūrų eigos paskyrimo yra diagnozuojami psoriaze bet kokia forma. Ar tai reiškia, kad gydymo metodas tinka visiems pacientams, kuriems ši liga yra paveikta?

Kaip ir bet kurios terapinės procedūros metu, PUVA terapija turi keletą kontraindikacijų. Draudžiama apšvitinti UV spinduliuotę pacientams, turintiems tokias patologijas:

• padidėjęs jautrumas metoksalenui;
• ligos, susijusios su padidėjusiu jautrumu šviesos poveikiui, pavyzdžiui, su raudonąja vilklige;
• melanoma;
• sunki širdies liga.

Nėščioms moterims taip pat draudžiama nustatyti procedūrą.

Ekstremaliais atvejais labai atsargiai skiriami pacientai, turintys sąžiningą odą, anksčiau jonizuojančiosios spinduliuotės, pacientai, kurių imunitetas yra silpnas, inkstų nepakankamumas, vėžys ir katarakta.

Kaip atliekamas gydymas?

Gydymo procesas nereikalauja paciento ligoninėje, todėl procedūros atliekamos klinikose, ligoninėse, privačiose ir specializuotose medicinos įstaigose.

Parodyta sisteminė terapija, pacientas vartoja fotosensibilizuojančią tabletę su mažai riebalų turinčiu dietu ar pienu. Po tam tikro laiko jis yra specialiame aparate, stovinčiame ar gulint, kur jis yra apšvitintas UV spinduliais. Pirmoji procedūra paprastai trunka kelias minutes, o kito laiko palaipsniui didėja.

Apskaičiuojant radiacijos dozę, atsižvelgiama į odos tipą. Norint išbandyti reikalingą UV bangų dozę, gydytojas atlieka šį eksperimentą: apšvitinami keli nedideli odos plotai, palaipsniui didindami trukmę kiekvienoje. Po dviejų ar trijų dienų gydytojas įvertina odos reakciją ir nurodo dozę psoriazės gydymui, kuris yra pusė kiekio, kuris sukėlė labiausiai nereikšmingą paraudimą.

Po procedūros pacientas turi dėvėti kitą dieną saulės akinius, kad išvengtų katarakta.

Paprastai sisteminės terapijos kursas trunka 10-30 procedūrų, priklausomai nuo pradinės asmens būklės. Procedūros atliekamos 1 dienos intervalu.

Gydymas nutraukiamas palaipsniui - pacientas kiekvieną kartą palaipsniui mažina fotosensibilizatorių dozę.

PUVA vonios yra modernesnis fotochemoterapijos metodas. Psoralenas tirpsta vandenyje, o pacientas tam tikrą laiką panardinamas į gautą skystį, po to jis veikia ultravioletinę spinduliuotę, paprastai apie 15 minučių. Šis gydymo būdas yra skirtas pacientams, kuriems vidinis psoralenų priėmimas sukelia stiprų šalutinį poveikį, taip pat pacientams, jaunesniems nei 15 metų.

Ypač veiksmingos vonios PUVA terapija kojų ir rankų psoriazės gydymui. Šio fotochemoterapijos metodo dėka galima sumažinti radiacijos dozę ir sumažinti šalutinio poveikio tikimybę.

Gydymo su voniomis kursas yra 15-20 procedūrų, pažangiais atvejais gydytojas rekomenduos 30-40 sesijų.

Vietinės procedūros taip pat atliekamos skiriant pacientui specialius tepalus, kuriuose yra psoralenų. Prieš patekdamas į spinduliuotę, pacientas patenka į odą.

PUVA gydymo šalutinis poveikis, galimos komplikacijos po gydymo

Nepaisant didelio paciento efektyvumo ir neskausmingumo, PUVA terapija negali būti laikoma visiškai saugia.

Pavyzdžiui, fotosensibilizatorių, vartojamų tablečių pavidalu, vartojimas gali būti susijęs su nemaloniais pojūčiais:

• pykinimas;
• odos niežulys ir alerginiai pasireiškimai ant odos;
• skausmingas epigastrinis sindromas;
• apetito praradimas;
• galvos svaigimas;
• miego sutrikimas;
• bendra depresija;
• sumažinti kraujo spaudimą.

Paprastai šie simptomai atsiranda po kelių pirmųjų vaisto dozių ir galiausiai išnyksta.

Kad jų apraiškos nebūtų tokios stiprios, gydantis gydytojas gali rekomenduoti pereiti prie dalinės dietos, vartojant vaistą partijomis, kartu su maistu, pavyzdžiui, su grūdais ar kepiniais. Gydytojas taip pat gali paskirti vaistus nuo užkrečiamųjų vaistų.

Išorinis psoralens vartojimas taip pat gali sukelti diskomfortą:

• odos sausumas ir niežėjimas;
• alerginis ir kontaktinis dermatitas;
• eritema ir deginimo pojūtis.

Norėdami juos pašalinti ar sumažinti, gydytojas gali rekomenduoti naudoti terapinius tepalus ir kremus, taip pat vonios produktus su durpių oksidacija.

Kai kuriais atvejais PUVA gydymo kursai gali sukelti komplikacijų ir kai kurių ligų, tokių kaip keratitas, eritema, deginimas, priešlaikinis odos senėjimas, katarakta, nudegimai, konjunktyvitas, bazinis odos vėžys, melanoma, plokščiųjų ląstelių karcinoma. Pakartotiniai ar pernelyg dažni gydymo kursai ypač gali sustiprinti jų vystymąsi.

Pacientams, kuriems periodiškai atliekama gydymo PUVA procedūra, rekomenduojama kasmet apsilankyti oftalmologe, kad patikrintų jų regėjimą.

Veiksniai, padedantys atsikratyti psoriazės

Šios ligos gydymas turėtų būti sudėtingas, nes pačios ligos atsiradimas yra susijęs su viso faktorių deriniu. Taigi, be PUVA terapijos ir gydymo vaistais, gydytojai rekomenduoja įvesti tam tikrus dienos raciono apribojimus - pašalinti jūros gėrybes, medų, citrusinių vaisių, vištienos, taip pat daržovių, uogų ir vaisių, kurie yra raudonos spalvos. Geriau apriboti konservų, greito maisto ir lengvojo maisto, taip pat bet kokio „sintetinio“ maisto produktų vartojimą, nes jame yra daug kenksmingų maisto priedų.

Renkantis drabužius rekomenduojama teikti pirmenybę medvilnės ar lino audiniams, bet ne sintetikai, kurie dirgina odą. Taip pat geriau atsisakyti gamtinių gyvūnų kailių ir kailių gaminių.

Skalbimui turėtumėte pasirinkti produktus, kurių sudėtyje yra šarmų, pavyzdžiui, specialų muilą. Plovimo metu reikia gerai nuplauti daug vandens.

Patalynė geriau pasirinkti su hipoalerginiais užpildais, kuriuose nėra apatinio, vilnos ar plunksnų. Antklodės, pagalvės ir čiužiniai turi būti periodiškai vėdinami.

Nurodydami baldus, reikia atkreipti dėmesį į tai, kuri yra pagaminta iš natūralių medžiagų, ir neišskiria toksinių formaldehido dūmų. Visos gausaus dulkių kaupimo vietos ir objektai - kilimai, kilimai, užuolaidos, atviros lentynos su įvairiais objektais ir knygomis - turi būti nuolat valomos nuo dulkių arba atsikratyti. Labai svarbu gydyti patalpų augalų ar augintinių pirkimą.

Žinoma, pagrindinė psoriazės paciento taisyklė yra švarumas. Gyvenamajame rajone būtina periodiškai valyti, vėdinti ir taip pat įsitikinti, kad oras nėra per sausas ar per drėgnas.

Psoriazės gydymas namuose naudojant fotocheminį poveikį

PUVA terapija prieinama ne tik medicinos įstaigose. Iki šiol yra nešiojamų mažo dydžio prietaisų, kurie leidžia atlikti UV spinduliuotės kursus namuose. Tokiu būdu lokaliai esančios psoriazinės plokštelės paprastai gydomos, pavyzdžiui, viršutinėse arba apatinėse galūnėse. Pažymėtina, kad tai, kad galima atlikti procedūrą namuose, nereiškia, kad pacientas gali gydytis savarankiškai. Visus klausimus, susijusius su kurso trukme ir dažnumu, vaisto dozės nustatymu ir spinduliuote, procedūros specifiką sprendžia gydantis gydytojas, o tik pagal paskirtį PUVA terapija gali būti atliekama namuose.

Daugiausia teigiamų yra psoriazės pacientų, kurie atrado PUVA terapiją, apžvalgos. Dauguma pacientų pastebėjo didelį fotochemoterapijos procedūrų efektyvumą. Iš tiesų, gydant fotosensibilizatorių ir ultravioletinės spinduliuotės poveikio deriniu, galima vienu metu pasiekti ilgalaikį gilų ligos atleidimą. Šalutinis poveikis ir žalingas fotoradiacijos poveikis yra gana mažas - ne daugiau kaip 20 žmonių iš 100 praneša apie savo išvaizdą. Gydytojai taip pat teigiamai kalba apie procedūrą - jei ne piktnaudžiauja kursų skyrimu ir UV spinduliuotės dozavimu, taip pat laikosi visų prevencinių priemonių ir atsargumo taisyklių, gydymas rodo didelį efektyvumą net ir vaikams bei vyresnio amžiaus žmonėms, ypač kovojant su viršutinės ir apatinės galūnės psoriaze.