Vaikai ir suaugusieji

Urticaria yra viena iš dažniausių odos ligų vaikams ir suaugusiems. Sąvoka „dilgėlinė“ vienija visą įvairaus pobūdžio ligų grupę, tačiau turi panašius klinikinius simptomus - odos pažeidimus su pūslėmis, panašius į dilgėlinę. Maždaug kas trečią kartą bent kartą gyvenime patyrė avilius. Merginos serga dažniau nei berniukai.

Urtikaria - simptomai

Pagrindinis dilgėlinės simptomas (antrasis pavadinimas yra dilgėlinė) yra baltos arba raudonos spalvos odos pūslių atsiradimas, atsirandantis virš odos paviršiaus, lydimas niežulys ir deginimo pojūtis. Dilgėlinės išvaizda panaši į odos pažeidimą, kaip po vabzdžių įkandimo arba kaip deginimas ar dilgėlinė, taigi ir pavadinimas. Kartais išsiveržimai yra apsupti raudonos sienos, o kartais jie turi mažą depresiją.

Pūslelinė ant dilgėlinės turi tris būdingus požymius: centrinis edemos dydis įvairaus dydžio, beveik visada su paraudimu; niežulys, kartais deginantis pojūtis; grįžtamumas - lizdinės plokštelės išnyksta be pėdsakų per 1-24 valandas.

Bėrimo elementai gali pasireikšti bet kurioje odos dalyje: ant rankų, kojų, skrandžio, sėdmenų, peties, veido ir pan. Patys lizdinės plokštelės neužsitęsia, paprastai trunka mažiau nei 6 valandas ir beveik visada būna mažiau nei 24 valandos, tačiau nauji pažeidimai ir toliau išlieka nuolat, todėl tuo pačiu metu yra daug pažeidimų.

Su gausiu bėrimu (vaikams vaikai yra svarbesni), jie susilieja į platus židinius, kurių kraštai yra netolygūs, sudaro žiedų, spiralių ar geografinio žemėlapio vaizdą. Kuo daugiau bėrimų atsiranda ant kūno, tuo ryškesnis deginimas ir niežulys. Bėrimo elementai gali pasireikšti burnos ertmės gleivinėse, kur juos lydi edema, dėl kurios sunku kvėpuoti ir nuryti (gerklų edema).

Klasikinis avilių simptomas yra niežulys, kuris gali būti labai sunkus. Kadangi pūslės yra ypač ryškios ir niežulys vakare ir ryte, tai gali sukelti miego sutrikimus. Urticaria pasirodo staiga ir staiga išnyksta, be pėdsakų - jokių dėmių, randų.

Dilgėlinės tipai

Pagal kurso pobūdį dilgėlinė yra suskirstyta į ūminę ir lėtinę.

Ūminė forma suprantama kaip staigus vienkartinių lizdinių plokštelių atsiradimas, kurių kiekvienas egzistuoja ne ilgiau kaip 24 valandas, dėl sąlyčio su vienu iš provokuojančių veiksnių. Išbėrimo elementų dydis skiriasi - nuo galvos iki milžiniško dydžio. Elementai gali būti dedami atskirai arba sujungti, jie taip pat gali įsigyti žiedinių kontūrų. Ūmus dilgėlinė pasižymi sparčiu vystymusi ir vienodai sparčiu išnykimu (nuo kelių minučių iki kelių valandų) po gydymo. Jei bendra jo trukmė viršija 5-6 savaites, liga tampa lėtine.

Lėtinė forma pasižymi tuo, kad kasdien išbėrimas pasireiškia ilgiau nei 6 savaites, kurių kiekvienas egzistuoja ilgiau nei 24 valandas. Lėtinė dilgėlinė gali būti dar labiau suskirstyta į lėtines pasikartojančias ir ilgesnes nei vienos dienos remisijos laikotarpius, o lėtinis nepertraukiamasis laikotarpis, kai vaikas ar suaugusysis nėra atleidžiami nuo pūslių net 24 valandas. Ūminė dilgėlinė yra daug dažnesnė ir savaime sustoja. Chroninė dilgėlinė retai stebima mažiems vaikams, dažniau pasireiškia nuo 20 iki 40 metų amžiaus, o vaikai ir paaugliai dažniau kenčia nuo ūminės dilgėlinės.

Urticaria vaikams

Išbėrimas ir lizdinės plokštelės yra atsakas į alergeno patekimą į vaiko kūną, kuris provokuoja histamino susidarymą dideliais kiekiais. Tuo pačiu metu kraujagyslių sienos tampa plonesnės, o tai pagerina jų pralaidumą, todėl į odą patenka daug skysčių, o tai prisideda prie išpūtimo atsiradimo ir burbuliukų, užpildytų vandeniu.

Vaikams vyrauja ūminės dilgėlinės formos. Vaikų raumenys gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, pradedant nuo krūtinės. Naujagimiams dilgėlinė pasireiškia labai retai (šiuo atveju dilgėlinės priežastis yra maitinančios motinos mityba).

Vaikams dažniausia ūmios dilgėlinės priežastis yra infekcijos, po kurių atsiranda netoleravimas (dažniausiai pieno produktai, citrusiniai vaisiai, šokoladas, medus) ir alergijos vaistams (ypač antibiotikai). Fizinė dilgėlinė, kurią sukelia mechaniniai (slėgio, trinties) ar temperatūros (šilumos, šalčio) veiksniai, yra rečiau paplitęs vaikams nei suaugusiesiems.

Liga staiga prasideda, kai atsiranda lizdinės plokštelės. Spaudžiant arba šiek tiek ištempiant odos pūsles, baltos spalvos. Išbėrimas paprastai būna susijęs su sunkiu niežėjimu. Su jų išvaizda gali pasirodyti silpnumas, sąnarių skausmas. Sunkios ligos atveju galima iki 38 ° C karščiavimas; dilgėlinę lydi virškinimo trakto sutrikimai (vėmimas, viduriavimas), šaltkrėtis, Kwinke edema (veido veido patinimas, gerklų edema).

Vaikų dilgėlinė stebima vaikams nuo 5 mėnesių iki 3 metų ir vystosi eksudacinės diatezės fone.

Urtikaria - priežastys

Dažniausios dilgėlinės vystymosi priežastys yra infekcijos: virusinės, bakterinės - stafilokokinės ir streptokokinės, parazitinės, vaistinės, vakcinacijos. Galimų provokuojančių veiksnių sąrašas yra maisto produktai (maisto priedai, konservantai, žemos kokybės, sugadinti produktai), maisto alergenai (braškės, šokoladas, pomidorai, sūris, rauginti kopūstai, rūkytos dešros), fiziniai veiksniai (slėgis, šaltis, saulė), autoimuninės ligos.

Yra įvairių būdų patekti į alergenų kūną, priklausomai nuo šios dilgėlinės:

Alerginė dilgėlinė dažnai vyksta akutai ar kartais. Alerginės dilgėlinės priežastys gali būti įvairūs alergenai. Dažniausi alergenai yra maistas (tikrosios alergijos maistui būdingos greito dilgėlinės požymių atsiradimas, beveik iš karto po nedidelio alergijos maisto kiekio patekimo į organizmą), vaistai (penicilinas, tetraciklinas, dilgėlinės savybė yra išbėrimo pasikartojimas, pakartotinai vartojant net minimalias vaisto dozes), kuri jau turėjo reakciją arba panašios cheminės struktūros vaistą), aeroallergenai (augalų žiedadulkės, namų dulkės, pelėsių grybelis, vilna). gyvūnai), vabzdžių įkandimų (blusos, uodai, bitės, vapsvos).

Išbėrimas su alergine dilgėlinė paprastai yra lokalizuotas ant kūno ir kojų raumenų paviršių. Žiedadulkių dilgėlinė dažnai derinama su alerginiu rinitu, alerginiu konjunktyvitu.

Šaltojo dilgėlinė (gana dažna ligos forma) pasižymi pūslių, edemos ir niežėjimo atsiradimu po šalto poveikio ant odos esant šlapiam, šlapiam orui 5–20 minučių. Ligos pasunkėjimas gali tęstis per visą šalto sezoną. Pasikartojančią dilgėlinės formą apibūdina sezoniškumas: rudenį, žiemą, ankstyvą pavasarį. Ištisus metus pasireiškiantys paūmėjimai atsiranda, kai oda patenka į šaltą vandenį, šaltą vėją. Šaltojo dilgėlinė gali būti įgyta, įgimta arba atsiranda dėl pagrindinės ligos fono (pvz., Virusinis hepatitas, SARS ir tt), dažniausiai pasireiškia paaugliams.

Lizdinės plokštelės su šaltu dilgėliniu išlieka 20-30 minučių ir po atšilimo išnyksta be pėdsakų. Sušildant visą kūną ar didelius kūno plotus (plaukiant šaltu vandeniu), sunkios ligos eigos formos gali išsivystyti su bendru silpnumu, galvos skausmu, galvos svaigimu, dusuliu ir anafilaksiniu šoku.

Šilumos dilgėlinė atsiranda dėl šilumos poveikio, kai dėvimi šilti ne sezono drabužiai, jie yra patalpoje su padidinta aplinkos temperatūra ir gali būti susiję su sisteminiais kraujotakos sutrikimais ir traukulių sindromu. Vietines reakcijas lydi galvos skausmas, viduriavimas.

Saulės dilgėlinė atsiranda esant ultravioletinei spinduliuotei. Pūslės ir niežulys pasireiškia atvirose kūno vietose iškart po saulės poveikio. Dilgėlinė dažniausiai išnyksta per 3-4 valandas nuo saulės šviesos poveikio. Saulės dilgėlinė pasižymi ligos sezoniškumu - pavasarį-vasarą. Saulės dilgėlinė paprastai stebima suaugusiems, o ne vaikams būdinga.

Kai saulės dilgėlinės oda tampa raudona, tampa edematinė, atsiranda būdingas bėrimas.

Lėtas dilgėlinė nuo spaudimo. Edemos ir bėrimai pasireiškia po 4-6 valandų po įvairių fizinių dirgiklių poveikio odoje, spaudimo vietoje (pvz., Diržo spaudimas nuo kepurės, kelnės, kojinės, laikrodžiai, dirželiai iš kuprinės). Šio tipo dilgėlinės pasireiškimai paprastai išnyksta per dieną.

Kontaktinė dilgėlinė. Lizdinės plokštelės patenka tiesiai į odą su alergenu. Lateksas, gyvūnų pleiskanos, kosmetika ir kt. Yra išskiriami kaip svarbūs alergenai. Paraudimas, niežulys ir patinimas atsiranda tiksliai patekus į patogeną.

Lėtinės recidyvinės dilgėlinės atsiradimas paprastai vyksta esant lėtinei infekcinei ligai - cholecistitui, tonzilitui, adnexitui ir pan. Šiuo atveju ligos simptomai pasireiškia sutrikusi kepenų funkcija, virškinimo trakte.

Taip pat atsiranda vibruojanti dilgėlinė, kurią sukelia mechaninė vibracija (labai reti forma), dermografinė dilgėlinė, atsirandanti mechaninio poveikio vietose, autoimuninė dilgėlinė, vandens dilgėlinė (bėrimas atsiranda tik kontaktuojant su bet kokios temperatūros vandeniu), fizikinės jėgos sukelta dilgėlinė.

Jei dėl ūminės dilgėlinės priežastinio veiksnio šalinimas sukelia pagerėjimą po 24-48 valandų, tada lėtine dilgėlinė, būklės pagerinimui prireikia 2-3 savaites.

Lėtiniai Urticaria testai

Narkotikų diagnozė nereikalauja laboratorinio patvirtinimo (priešingai nei diagnozuoti dilgėlinės priežastis).

Išsamus pacientų, sergančių lėtine dilgėlinė, tyrimas paaiškinamas būtinybe pašalinti sunkias ligas, kurios gali būti dilgėlinės simptomas (pavyzdžiui, kepenų liga (hepatitas) ir virškinimo trakto, lėtinės viršutinių kvėpavimo takų ligos, sisteminė raudonoji vilkligė, navikai ir tt).

Privalomieji laboratoriniai tyrimai apima klinikinę ir biocheminę kraujo analizę, šlapimo analizę, vidaus organų ultragarsu, išmatų analizę helmintų aptikimui.

Parodyta šių specialistų konsultacija: gastroenterologas, otolaringologas, endokrinologas. Išnagrinėjęs tyrimo rezultatus, gydytojas nustato dilgėlinės gydymo būdus ir metodus.

Urticaria gydymas

Jei vaikui periodiškai pasireiškia dilgėlinė, tėvams patartina laikytis dienoraščio, kuriame būtų registruojami duomenys apie suvartojimą maiste, vaistus, fizinį aktyvumą, taip pat aprašyti ligos paūmėjimo ir sunkumo atvejai. Toks dienoraštis gali padėti gydytojui nustatyti tikrąją dilgėlinės priežastį.

Pagrindinis dilgėlinės gydymo principas - rasti ir pašalinti ligą sukeliantį veiksnį. Tai paprastai lengva padaryti su ūminiu dilgėliniu. Pavyzdžiui, siekiant apsaugoti odą nuo ultravioletinės spinduliuotės su saulės alergijomis, atsisakyti apsilankyti vonioje prie šilumos dilgėlinės ir pan.

Kai šalta dilgėlinė rekomenduoja ne perpilti, plauti tik šiltu vandeniu, dėvėkite šiltus drabužius (pagamintus iš medvilnės ar linų) ir skrybėlę, nevalgykite šalto maisto ir gėrimų. Prieš išvykdami iš namų, padėkite ant atvirų kūno dalių (veido, rankų, lūpų) specialius produktus, apsaugančius odą nuo šaltos.

Jei alergenas yra maistas, tada kuo greičiau jis turi būti pašalintas iš kūno. Šiems tikslams vaikas ar suaugęs žmogus gauna daugiau skysčių, skalbia skrandį, suteikia vidurius ir sorbentus (aktyvuota anglis, smect). Valymo klizma yra efektyviausia per pirmąsias maisto urtikarijos priepuolio valandas. Siekiant sumažinti jautrumą maisto alergenams, skiriami fermentiniai preparatai (mezim, šventinis, kreonas, pankreatinas). Gausu šarminių gėrimų (Borjomi, Narzan, Essentuki).

Nedideli dilgėlinės atvejai nereikalauja gydymo, išskyrus antihistamininių vaistų vartojimą pagal amžių. Antihistamininiai vaistai (H1-histamino blokatoriai) padeda sušvelninti bendrą vaiko ir suaugusiojo būklę, sumažinti niežulį arba visiškai ją pašalinti. Paimkite šiuos vaistus geriau prieš miegą. Nenusėdintieji (antrosios kartos) antihistamininiai vaistai, tokie kaip cetirizinas (Zyrtec) arba Loratadine (Claritin), skiriami dilgėlinei. Ir taip pat Dimetenden (Fenistil), kuris yra arčiausiai antrosios kartos antihistamininių vaistų (skiriasi nuo pirmosios kartos vaistų, žymiai mažesniu sedacijos laipsniu, dideliu antialerginiu aktyvumu ir ilgą veikimo trukmę). Pirmosios kartos antihistamininių preparatų H1 (suprastino, tavegilio) vartojimas gydant lėtinę dilgėlinę NEGALIMA rekomenduoti, išskyrus tam tikrus atvejus. *

Su šaltu dilgėliniu, cyproheptadine (Peritol) yra veiksmingas gydomasis vaistas.

Jei gydytojas paskyrė gydymą antihistamininiais vaistais, jis turėtų būti vartojamas reguliariai 10-14 dienų, o ne tik tada, kai atsiranda bėrimas. Per šį laikotarpį bėrimas išnyksta, dauguma jų šiuo metu išnyksta ir gydymas baigiasi.

Patartina gydyti dilgėlinę kalcio chloridą arba kalcio gliukonatą, jei liga sukelia sutrikusi imuninės sistemos veikimas. Šie vaistai gali atkurti normalų kalcio kiekį kraujo plazmoje, taip sumažindami kraujagyslių sienelių pralaidumą ir sumažindami ūminio imuninio atsako į stimulą galimybę.

Jei gydymo H1-histamino blokatoriais poveikis nesumažėja (mažinant niežulio intensyvumą, veršelių skaičių ir dydį ir gerinant gyvenimo kokybę), siūloma alternatyvus gydymo metodas per 2-4 savaites. Apskritai, alternatyvių narkotikų priskiriami H2 histamino blokatoriai (cimetidino), sisteminės gliukokortikoidų (betametazono, deksametazonas, prednizolonas),, anksiolitikai (hidroksizino, Belladonna alkaloidų / fenobarbitalį / ergotaminas radobelin / fenobarbitalio, ergotamino), antidepresantai (amitriptillin). *

Gydymo taktiką ūminėms dilgėlinės sąlygoms (vaistų skyrimo metodai, dozė, gydymo trukmė) nustato gydytojas, priklausomai nuo būklės, amžiaus ir kartu atsirandančių ligų buvimo sunkumo.

Dieta. Visiškai įtariamų ar nustatytų alergenų pašalinimas iš vaisto suvartojimo sąlygoja pagerėjimą per 24–48 valandas. Pseudoalerginės reakcijos atveju hipoglikeminės dietos fono pagerėjimas vyksta per 2-3 savaites (jis turi būti atliekamas per 3-6 mėnesius).

Dieta reiškia, kad maisto produktai gali sukelti alergiją. Tai yra karvės pienas, vištiena, kiaušiniai, žuvis, pomidorai, braškės (braškės), citrusiniai vaisiai (citrinos, apelsinai, mandarinai, greipfrutai), šokoladas, kakava ir kiti saldumynai, rūkyti maisto produktai, prieskoniai, marinuoti agurkai, konservuoti, spalvoti gazuoti gėrimai. Pradėjus išgyventi, galima išplėsti mitybą ir pristatyti naujus produktus, bet ne dažniau kaip vieną produktą per 3 dienas, pradedant nuo minimalaus kiekio kartą per dieną.

Liaudies gynimo priemonės dilgėlinės gydymui

Gydant vaikų dilgėlinę, naudojamas lauro lapų infuzijos (nuoviras). Ši infuzija padeda pašalinti niežulį, mažina odos paraudimą. Norėdami tai padaryti, nedidelis sauja lapų lapų nuplaukite vandeniu, užpilkite 1 litru verdančio vandens. Duokite reikalauti. Padermė. Nuoviras gali būti taikomas tiek vietoje, tiek kelis kartus per dieną sutepant paveiktus vaiko odos plotus, ir pridedant juos prie vonios maudytis.

Urtikarijos prevencija

Norint išvengti pasikartojimo, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tinkamam (tausojančiam) maistui. Visiškas chroniškos infekcijos centrų reabilitavimas - ENT organų gydymas (sinusitas, sinusitas, tonzilitas), virškinimo trakto patologijos korekcija (žarnyno disbakteriozė), nes įrodyta, kad bakterijos ir jų produktai padidina histamino išsiskyrimą ir padidina alerginę reakciją esant alergenui.

* Federalinės klinikinės rekomendacijos dėl Raaky Urticaria diagnozės ir gydymo 2013 m

Urticaria vaikams

Urticaria vaikams

• Rusijos pediatrų sąjunga

Turinys

Raktiniai žodžiai

Santrumpos

AO - angioedema

AKF inhibitoriai - angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius

LS-Drug

NAO - paveldima angioedema

NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Gerai - ūminė dilgėlinė

PAO - įsigyta angioedema

RCT - randomizuotas klinikinis tyrimas

SLE - sisteminė raudonoji vilkligė

CRP-C reaktyvus baltymas

TC - stiebas

HC - Lėtinė dilgėlinė

ARC - Amerikos reumatologijos koledžas (Amerikos reumatologijos koledžas)

TRAPS - Periodinis sindromas, susijęs su auglio nekrozės -1 receptorių

UAS7 - Urticaria aktyvumo balas 7 - dilgėlinės aktyvumo indeksas

CINCA - lėtinis neurologinis odos ir sąnarių sindromas (lėtinė neurologinė oda ir sąnarių sindromas)

NOMID - naujagimių atsiradimo uždegiminė liga (multisisteminė naujagimių uždegiminė liga)

Terminai ir apibrėžimai

Naujos ir tikslinės profesinės sąvokos nėra naudojamos šiose klinikinėse rekomendacijose.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Urticaria (iš lotynų kalbos. Urtica - dilgėlių) - liga, kuriai būdingas banginių ir (arba) angiootekų vystymasis.

Sąlygos, kuriomis lizdinės plokštelės yra simptomas (odos tyrimai, auto-uždegiminiai sindromai - ligos, kurias sukelia baltymų koduojančių genų mutacijos, kurios atlieka pagrindinį vaidmenį reguliuojant uždegiminį atsaką, anafilaksija, paveldima angioedema ir tt), nėra tiesiogiai dilgėlės.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Yra daug veiksnių, kurie gali būti priežastiniai dėl dilgėlinės vystymosi. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra:

maisto produktai (riešutai, kiaušiniai, žuvis, pomidorai, moliuskai, braškės ir kt.) ir maisto priedai (sulfitai, salicilatai, dažai);

vaistai (vaistai) - penicilino vaistai, cefalosporinai, salicilatai, opiatai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), barbitūratai, amfetaminai, atropinas, insulinas, imunomoduliatoriai ir radioplastiniai preparatai;

kraujo ir jo pagrindu veikiančių vaistų;

įkandimai ir kojos (bitės, vapsvos, vorai, blusos ir tt);

fiziniai veiksniai, pvz., karštis, šaltis, saulė, fizinis krūvis;

Pirmiau nurodyti veiksniai lėtinės spontaninės dilgėlinės atveju gali būti provokuojami, t.y. sukelia ligos paūmėjimą.

Atsižvelgiant į tai, kad infekcinių medžiagų (taip pat kirminų, pirmuonių ir pan.), Kaip galimo dilgėlinės priežasties arba jos paūmėjimo, vaidmuo yra nedidelis, bet kokio patogeno dalyvavimas turėtų būti aptariamas tik tais atvejais, kai neįtraukiami visi kiti tikėtini etiologiniai veiksniai.

Sisteminių ligų atveju dilgėlinė laikoma pagrindinės ligos simptomu:

Sisteminės jungiamojo audinio ligos - sisteminė raudonoji vilkligė, jaunatvinis reumatoidinis artritas, dermatomitozė, reumatas ir pan.;

uždegiminė žarnyno liga - Krono liga, opinis kolitas;

mišrios formos - Beheceto liga;

periodinis sindromas, susijęs su 1 receptoriaus naviko nekrozės faktoriu (naviko nekrozės faktoriaus receptorių susietas periodinis sindromas, TRAPS);

su kriopirinu susijusius periodinius sindromus (Kryopirino susietą periodinį sindromą, CAPS); CAPS pasižymi autosominiu dominuojančiu paveldėjimo tipu:

1) šeimos šalto autoinflammatorinio sindromo (šeimos šalto autoinflammatorinio sindromo, FCAS);

2) Muckle - Wells sindromas (MWS);

3) CINCA / NOMID sindromas - lėtinė neurologinė odos ir sąnarių sindromas (lėtinis neurologinis odos ir sąnarių sindromas), multisisteminė naujagimių uždegiminė liga (naujagimių atsiradimo multisisteminė uždegiminė liga, NOMID);

Toliau pateikiami pagrindiniai veiksniai (1 lentelė).

1 lentelė. Urtikarijos priežastiniai veiksniai

Maisto produktai, vaistai, aeroalergenai, vabzdžių nuodai, kontaktiniai alergenai ir kt.

Vabzdžiai, augalai (pavyzdžiui, dilgėlės), jūros gyvūnai (pvz., Medūzos)

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) (pvz., Aspirinas), antibiotikai, opioidai, rentgeno kontrastiniai preparatai, maisto papildai

Mechaninis stimulas (dermografija, slėgis, vibracija ir tt)

Terminis stimulas (šaltas, šiltas)

Cholinerginis stimulas (fizinis krūvis, stresas)

Kiti (vanduo, saulės šviesa ir kt.)

Nėra jokios priežasties

IgE receptorių autoantikūnai (ant stiebo ląstelių (TC) ir bazofilų) arba IgE

Susiję su susijusiomis ligomis 1

Parazitinės, bakterinės, grybelinės, virusinės infekcijos, onkologinės ligos ir kt.

Susijęs su autoimuninėmis ligomis 1

Sisteminės jungiamojo audinio ligos, uždegiminė žarnyno liga, CAPS, TRAPS sindromai

Susijęs su fermento trūkumu arba slopinimu 1

C1 esterazės inhibitoriaus trūkumas (paveldimas, įgytas angioedema), vartojant angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius (AKF inhibitorius)

1 Šiuo atveju dilgėlinė turėtų būti laikoma pagrindinės ligos simptomu.

Imuninės (I-V tipo reakcijos), neimuniniai, autoimuniniai ir mišrūs dilgėlinės vystymosi mechanizmai yra patogenetiškai išsiskiria. I tipo imuniniai atsakai (tarpininkauja IgE) yra būdingi ūminiam alerginiam dilgėliniui ir yra labiau paplitę nei II ir III tipai. Keli mokslininkai teigia, kad kai kurios HC formos IV tipo reakcijose atsiranda išleidžiant IL 3 ir IL 5, kurios aktyvuoja TK degranuliaciją ir dalyvauja pritraukiant eozinofilus. Manoma, kad II tipo imuninis atsakas vaidina cholinerginės ir dermografinės dilgėlinės patogenezę. III tipo reakcija, arba citotoksinė, yra kai kurių tipų IV tipo - dilgėlinė, kurią sukelia kitos ligos (virusinės ir bakterinės infekcijos - tuberkuliozė, sifilis, bruceliozė, tularemija).

Dėl fizinių dirgiklių ir pseudoalergenų poveikio gali atsirasti neimuninių ar mišrių ligos variantų.

Šlapimo atsiradimo mechanizmas, veikiamas fizikiniais veiksniais (fizinis krūvis, karštis), daugiausia susijęs su neuroimmuninio reguliavimo būklės pokyčiais, kuriuos sąlygoja padidėjęs neuropeptidų aktyvumas arba jų greito ir savalaikio inaktyvavimo nebuvimas, padidėjęs acetilcholino susidarymas ir (arba) cholinesterazės aktyvumo sumažėjimas, kuris sukelia tam tikrą poveikį. kraujagyslių reakcijos, būdingos dilgėlinei. Šaltojo dilgėlinės atveju pagrindinis ligos atsiradimo vaidmuo yra priskirtas komplemento ir krioglobulinų aktyvacijos veiksniams, kurie susidaro iš normalių kūno baltymų tik tada, kai aplinkos temperatūra mažėja.

1.3 Epidemiologija

Vaikų populiacijoje dilgėlinė paplitusi 2,1–6,7% [1], o ūminė dilgėlinė (OC) vaikams yra dažnesnė, skirtingai nei suaugusiesiems. Taigi, mažiems vaikams, didžioji dauguma yra gerai, nuo 2 iki 12 metų amžiaus - ūminės ir lėtinės dilgėlinės formos, kuriose vyrauja ūminės formos [2]. Remiantis keletu tyrimų, nustatyta, kad apie 15–25% gyventojų patyrė bent vieną dilgėlinės epizodą [3-6]. Geriausiu metu vyrauja lėtinės dilgėlinės formos. Lėtinė dilgėlinė (HC) vaikų populiacijoje vidutiniškai yra tik 0,1–3% [7].

Daugiau kaip pusė vaikų, sergančių ūminiu dilgėliniu, taip pat turi kitų alerginių ligų (alerginis rinitas, astma, atopinis dermatitas, alergijos narkotikams) [7].

1.4 ICD-10 kodavimas

Urticaria (L50):

L50.0 - alerginė dilgėlinė,

L50.1 - Idiopatinė dilgėlinė,

L50.2 - Urtikaria, kurią sukelia žemos arba aukštos temperatūros poveikis

L50.3 - dermografinė dilgėlinė,

L50.4 - vibracijos dilgėlinė,

L50.5 - cholinerginė dilgėlinė,

L50.6 - Kontaktinė dilgėlinė,

L50.8 - kitos dilgėlinės,

L50.9 - Urticaria nenurodyta.

1.5 Diagnostikos pavyzdžiai

Lėtinė idiopatinė dilgėlinė, paūmėjimas.

Ūminė alerginė dilgėlinė. Maisto alergijos.

1.6 Klasifikacija

Pagal šiuolaikines koncepcijas (2013 m. Europos derinimo dokumentas dėl dilgėlinės apibrėžimo, klasifikavimo, diagnozavimo ir gydymo [9]), dilgėlinė klasifikuojama:

Dėl apraiškų trukmės:

Ūminė dilgėlinė - spontaniškas pūslės ir (arba) angiotechnologijos per trumpesnį nei 6 savaičių laikotarpį;

Lėtinė dilgėlinė - simptomai ilgiau nei 6 savaites.

1. Pagal potipius (2 lentelė). Šiuo atveju vienas pacientas gali turėti du ar daugiau dilgėlinės potipių.

2 lentelė. Europinė dilgėlinės potipių klasifikacija (pasireiškia kaip banginių ir (arba) angiotekų forma) [9]

Lėtinė spontaninė dilgėlinė

Sukeltas dilgėlinė

Pūslių ir (arba) angiotecų atsiradimas per 6 savaites ar ilgiau dėl žinomų ir nežinomų priežasčių

Lėtintas dilgėlinė spaudimu ***

Pastaba Formos, žinomos kaip: *? dermografinė dilgėlinė, **? šalto kontakto dilgėlinė, ***? dilgėlinė spaudimui, ****? terminio kontakto dilgėlinė.

Šiuo metu nelaikomos ligos, tokios kaip pigmentinė dilgėlinė (odos mastocitozė), dilgėlinė, dilgėlinė, auto-uždegiminis sindromas (pvz., Su kriopirinogenu susijęs pasikartojantis sindromas), taip pat angioterexes, nesusiję su stiebinių ląstelių mediatoriais (pvz., Su bradikinu susijusiais angioterepinais). dilgėlinės potipiai dėl esminių patofiziologinių mechanizmų skirtumų (3 lentelė).

3 lentelė. Ligos, anksčiau priskirtos dilgėlinei, lydimos pūslės / angioedema

Pigmentinė dilgėlinė (odos mastocitozė)

Šeimos šalta dilgėlinė (vaskulitas)

Negisaminerginė angioedema (pvz., Paveldima angioedema (NAO))

Pratimai sukelia anafilaksiją

Kriopirinassotsiirovannye sindromai (urtikarija bėrimas, pasikartojantis karščiavimas, sąnarių skausmas arba artritas, uždegimas akių, silpnumas, galvos skausmai), pavyzdžiui, šalto autouždegiminių sindromas šeimos (FCAS), sindromas Muckle? Velso (urtikarija-kurtumas-amiloidozę), multisystem uždegiminė liga kūdikystės ( NOMID)

Šniclerio sindromas (pasikartojanti dilgėlinė, monokloninė gammopatija, pasikartojantis karščiavimas, raumenų ir kaulų skausmas, artralgija, artritas, limfadenopatija).

Glaucho sindromas (epizodinė angioedema su eozinofilija)

Velso sindromas (granulomatinis dermatitas su eozinofilija)

2. Diagnozė

Anamneziniai duomenys - pagrindinė priemonė dilgėlinės diagnozei. Jei lėtinės dilgėlinės priežastys nenustatytos, jos laikomos idiopatinėmis.

2.1 Skundai ir istorija

Rekomenduojama atidžiai rinkti visą istoriją

(Rekomendacijų stiprumas - 1; įrodymų patikimumo lygis - C)

Pastabos: renkant dilgėlinės istoriją, turėtumėte sutelkti dėmesį į D1 priede pateiktus klausimus. Teisingai ir visiškai surinkti duomenys ir klinikinių požymių įvertinimas leidžia mums parengti papildomą tyrimo planą ir aiškų diferencinės diagnostikos algoritmą, sumažinantį perdozavimo tikimybę ir neteisingą gautų duomenų aiškinimą.

Kartu vartojant alergines ligas rekomenduojama atidžiai surinkti alerginę istoriją, kad būtų galima nustatyti ryšį tarp dilgėlinės ir alergijos.

(Rekomendacijų stiprumas - 1; įrodymų patikimumo lygis - C)

Pastabos: klausimai, susiję su dilgėlinės alergiškumo nustatymu, pateikti G2 priede.

Tiek ūmios, tiek lėtinės dilgėlinės rekomenduojama įvertinti ligos sunkumą (aktyvumą).

(Rekomendacijų stiprumas - 1; įrodymų patikimumo lygis - C)

Pastabos: norint įvertinti dilgėlinės sunkumą, naudojamas taškinis skalė - 7-ojo raumenų aktyvumo indeksas (dilgėlinės aktyvumo balas - UAS 7, D3 priedėlis), kuris yra paciento ar jo atstovų visiškas pagrindinių ligos simptomų (pažeidimų skaičius ir niežėjimo intensyvumas) įvertinimas kas 24 valandas. 7 dienas iš eilės [8,9]. Taškų kiekis per dieną - nuo 0 iki 6, per savaitę - ne daugiau kaip 42 taškai. Šis vertinimo rezultatas negali būti naudojamas fizinei dilgėlinei ir izoliuotam angiotecui įvertinti.

2.2 Fizinis patikrinimas

Urticaria - diagnozė visų pirma yra klinikinė; kiekvienas dilgėlinė sergantiems pacientams turi būti atliktas visiškas fizinis patikrinimas.

Tipiški dilgėlinės simptomai yra trumpalaikiai eriteminiai pūslės (dilgėlinė) rausvos arba raudonos spalvos, dažnai lydimi niežulys (1-2 pav.), Kurių dydis svyruoja nuo kelių milimetrų arba centimetrų (iki 10 cm skersmens - milžiniškas dilgėlinė), aiškiai ribotas ir aukštas virš paviršiaus oda (4 lentelė), nyksta, kai spaudžiamas.

1 pav. Ūminė dilgėlinė [10]

2 pav. Ūminė dilgėlinė [10]

4 lentelė. Lizdinės plokštelės ir angioedemos savybės

Urticaria vaikams

Urticaria vaikams yra alerginės kilmės liga, kuriai būdingas dilgėlinė. Urticaria vaikams pasireiškia staiga atsirandančiais intensyviai niežinčiais pūsleliais įvairiose odos srityse, kurios gali būti susijusios su sveikatos sutrikimu, karščiavimu, nevirškinimu, galvos skausmu, artralgija ir kartais angioedema, bronchų spazmu, anafilaksija. Vaikų dilgėlinės diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, laboratoriniais duomenimis ir provokuojančiais testais. Urticaria vaikams gydoma skiriant antihistamininius vaistus ir raminamuosius, hipoalerginį maistą, vietinį gydymą ir fizioterapiją.

Urticaria vaikams

Urticaria vaikams - ūminė odos alerginė reakcija, kuri atsiranda esant ribotam arba difuziniam bėrimui, kuris yra niežtintis papulų ar pūslių pavidalu. Vaikų dilgėlinės paplitimas yra 2–6%. Jaunesniems kaip 2 metų vaikams beveik visada pastebima ūminė dilgėlinė, nuo 2 iki 12 metų amžiaus - ūminis (daugeliu atvejų) ir lėtinis brendimo laikotarpiu - daugiausia lėtinė dilgėlinė. Vaikų ūminė dilgėlinė dažnai derinama su kitomis alerginėmis ligomis, pusė atvejų - su angioedema. Atsižvelgiant į vaikų dilgėlinės patogenezę ir klinikinius pasireiškimus, atsižvelgiama į vaikų alergiją ir vaikų dermatologiją.

Vaikų raumenys išsivysto kaip tiesioginis padidėjęs jautrumas, retesniu būdu atidedamas, reaguojant į endogeninius ar eksogeninius stimulus. Vaikų dilgėlinės simptomai atsiranda dėl odoje esančių stiebų ląstelių aktyvacijos ir daugelio uždegiminių mediatorių (histamino, kininų ir kt.) Išsiskyrimo, sukeliančių kapiliarų išplitimą, padidėjusį kraujagyslių sienelės pralaidumą, skysčio išsiskyrimą į aplinkinius audinius. Dėl ribotos ūminės dermos sluoksnio uždegiminės edemos vaikas išsivysto odos išbėrimui, būdingam dilgėlinei, kurios pagrindinis morfologinis elementas yra lizdinė plokštelė.

Klasifikacija

Šiuolaikinėje klasifikacijoje, atsižvelgiant į kursą, etiologiją, patogenezę ir klinikinę formą, priimamas dilgėlinės pasiskirstymas vaikams. Kursas išskiria ūmus (iki 6 savaičių) ir lėtinę (daugiau nei 6 savaites) dilgėlinę vaikams; pagal priežastinį veiksnį - maistas, vaistai, infekciniai, parazitiniai, autoimuniniai ir pan. Priklausomai nuo klinikinės formos, vaikų dilgėlinė yra suskirstyta į fizinę, spontanišką ir ypatingą (cholinerginė, kontaktinė).

Atsižvelgiant į dilgėlinės patogenezę, yra imuninė, neimuninė ir idiopatinė. Vaikų imuninė dilgėlinė yra suskirstyta į IgE tarpininkavimą (maistas, vaistas, alergijos alergijai); imuninis kompleksas (virusinė, bakterinė infekcija, serumo liga) ir autoimuninė. Vaikai taip pat turi neatidėliotiną, uždelstą, lokalizuotą ir sisteminę, įgytą ir šeiminę (paveldimą) dilgėlinę.

Priežastys

Urticaria vaikams gali būti savarankiška nosologinė forma arba sindromas, atsirandantis įvairiose patologinėse sąlygose. Daugeliu atvejų ūminis dilgėlinė mažiems vaikams atsiranda dėl maisto alergijos (dažniausiai karvės pienas, žuvis, jūros gėrybės, kiaušiniai, riešutai, citrusiniai vaisiai). Vaikams, vyresniems nei 2 metų, dilgėlinę gali sukelti virusinė infekcija (hepatito B ir C virusai, citomegalia, I tipo herpes, Koksaki A ir B), rečiau parazitinė infekcija (ascariasis, ehinokokozė) ir bakterijos (streptokokų grupė A). Po infekcinės mononukleozės, mikoplazmos infekcijos, raudonukės atsiranda trumpalaikė dilgėlinė vaikams.

Urtikaria gali atsirasti, kai vaikų oda liečia cheminius junginius (buitines chemines medžiagas, kosmetiką, lateksą) ir augalų nuodus (dilgėlinę). Odos alerginė reakcija pagal dilgėlinės tipą dažnai atsiranda vaikams po vabzdžių įkandimų, kontakto su žiedadulkėmis, buitinėmis, epidermio aeroallergenais.

Lėtinės dilgėlinės priežastys vaikams gali būti nustatytos 20-30% atvejų, dažniausiai tai fiziniai veiksniai, infekcijos, alergijos maistui ir maisto priedai (tartrazinas, benzoatai, lecitinas, baltymų skoniai), vaistai (b-laktaminiai antibiotikai, sulfanilamidai, NVNU, multivitaminai).

Vaikų fizikinės dilgėlinės formos gali atsirasti dėl spaudimo (uždelstos dilgėlinės), mechaninio odos dirginimo ir braižymo (dermatografinė dilgėlinė), UVA (saulės dilgėlinė), šaltas oras, vanduo, vėjas (šaltas dilgėlinė), vietinė šiluma (terminė dilgėlinė), vibracija (vibracinė dilgėlinė), vanduo (vandens dilgėlinė). Urticaria vaikams gali pasireikšti iškart po provokuojančio fizinio veiksnio ir išlikti kelias valandas arba gali pasireikšti delsiant, po 2–6 valandų ir išlikti ilgiau nei dieną.

Vaikų dilgėlinės vystymasis gali prisidėti prie skydliaukės (autoimuninio tiroidito), virškinimo trakto (žarnyno disbiozės), kepenų, nervų sistemos patologijos. Taigi, kai nervų susijaudinimas ar kūno temperatūros padidėjimas gali sukelti cholinerginę dilgėlinę vaikams. Retomis vaikų dilgėlinės formomis yra dilgėlinė (su sistemine raudonąja vilklige), paveldima angioedema (su fermentų sistemų defektais).

Vaikų dilgėlinės simptomai

Ūmus dilgėlinė vaikams būdinga staigiam niežėjimui ir šviesiai rožinės spalvos pūslių atsiradimui ant odos, dažniausiai paveikusius kūną, rankas ir sėdmenis. Lizdinės plokštelės - suapvalintos formacijos, viršijančios odos paviršių su nuobodu atspalviu ir hiperemija, gali sujungti į gana didelius plotus.

Odos pokyčiai gali būti susiję su bendrosios būklės pažeidimu: šaltkrėtis, karščiavimas (dilgėlinė), galvos skausmas, vėmimas, viduriavimas. Retai pastebima burnos ertmės, nosies ir gerklų gleivinės pažeidimas. Pirminis dilgėlinė išbėrimas trunka ne ilgai, nuo kelių minučių iki 1-2 valandų ir išnyksta be antrinių elementų susidarymo, tačiau gali atsirasti naujų bėrimų. Kai vaikams dermografinė ūminė dilgėlinė dažnai būna niežulys.

Didžiąją dilgėlinę ar ūminę angioneurozinę edemą (angioedemą) vaikams išreiškia aštrus odos, gleivinės ir poodinio riebalų edemos vystymasis (dažnai lūpų, akių, lytinių organų srityje). Liežuvyje lokalizavus edemą galima užsikimšti. Quincke edema vaikams gali būti derinama su įprasta dilgėlinė ir turi polinkį į atkrytį.

Lėtinė dilgėlinė išsivysto ilgai jautriai, pasižymi paroksizminiu srautu ir mažiau gausiu bėrimu. Yra silpnumas, subfebrilinė temperatūra, galvos skausmas, artralgija, kartais pykinimas, viduriavimas. Skausmingas niežulys (ypač vakare ir naktį) gali sukelti neurotinių sutrikimų. Ilgai trunkantys išbėrimo elementai gali tapti papulių (raudonos rudos spalvos mazgelių) stadija su papulinio dilgėlinės atsiradimu vaikams, kartu su hiperkeratoze ir akantoze.

Šaltas dilgėlinė vaikams pasireiškia per kelias minutes po šalčio ar iš karto po atšaldymo atšaldymo, o jei yra didelių odos plotų pažeidimas, jis gali būti derinamas su anafilaktoidinėmis (pseudoalerginėmis) reakcijomis. Valgydami šaltus maisto produktus (ledus, šaltą vandenį, atšaldytus vaisius) gali lydėti burnos ir ryklės edema ir virškinimo trakto simptomai.

Vaikų saulės dilgėlinė pasižymi dilgėlinė, niežulys, eritema atvirose veido vietose, viršutinės galūnės nuo pirmųjų insoliacijos minučių. Galimi kvėpavimo sutrikimai (bronchų spazmas), širdies veikla, hipotenzija ir kartais - šoko būklė.

Papulinė dilgėlinė vaikams pasireiškia mažais pūsleliais vabzdžių įkandimo vietoje, gali trukti ilgiau nei 24 valandas; pasikartojančių įkandimų, gali atsirasti sisteminių alerginių reakcijų. Sergant serumu, vaikų dilgėlinė lydi karščiavimą, patinusius limfmazgius, sąnarių skausmus.

Diagnostika

Vaikų dilgėlinės diagnozę atlieka vaikų alergologas-imunologas arba vaikų dermatologas, remdamasis klinikiniais simptomais ir paciento istorija, fizinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais. Išsiaiškinamas išvaizdos laikas, dilgėlinės išbėrimo trukmė ir dilgėlinės paūmėjimo dažnis, kartu atsirandančios ligos vaikams (virškinimo trakto, neurologinės, autoimuninės).

Vaikų dilgėlinės laboratoriniai tyrimai apima klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą, viso IgE ir alergenų specifinių IgE antikūnų nustatymą, šlapimo analizę, šalmų kiaušinių išmatų analizę. Siekiant nustatyti ligos priežastis, atliekami antinuklidinio faktoriaus kraujo tyrimai, tiroglobulino antikūnai, krioglobulinai, reumatoidinis faktorius, C3 ir C4 komplemento komponentų lygis; provokaciniai bandymai ir odos tyrimai (maistas, šaltis, karštis, vaistai ir kt.).

Urtikarny dermographism lemia lengvas spaudimas ant odos su nelygiu objektu, šalta dilgėlinė - mėginys su ledo kubu, terminis - taikant šiltą (40-48 ° C) objektą odai; kai kontakto dilgėlinė vaikams praleidžia paraiškų testus.

Vaikų dilgėlinės diferencinė diagnozė atliekama taikant difuzinę atopinę dermatitą, alerginį kontaktinį dermatitą, daugiaformę eritemą, eritropoetinę protoporfiriją, mastocitozę.

Vaikų dilgėlinės gydymas

Kai vaikai turi dilgėlinę, būtina kuo labiau pašalinti patogenetinius veiksnius, dėl kurių atsirado liga (maistas, įkvėpimas, narkotikų alergenai).

Dėl ūminės ir lėtinės dilgėlinės vaikams skiriami antihistamininiai vaistai: (Clemastien, Mebhydrolin, phencarol); Narkotikų bėrimui pasirenkamas vaistas yra desloratadinas, kuris blokuoja H1-histamino receptorius, turintį ryškų antialerginį ir priešuždegiminį aktyvumą. Kai kuriais atvejais vaikams, sergantiems lėtine dilgėlinė, skiriamas bendras H1 ir H2 blokatorių histamino receptorių priėmimas; atsparios gydymui formos - adrenalinas, gliukokortikosteroidai (prednizonas).

Siekiant sumažinti niežėjimą, raminamuosius, desensibilizuojančius kalcio preparatus, parodyti vietiniai gydymo būdai (vonios su ramunėlių nuoviru, apsisukimai, ąžuolo žievė, jūros druska, vandens ir cinko tepalai). Galima atlikti specifinį desensibilizavimą remiantis alergijos testų, autohemoterapijos, histoglobulino, antialerginio imunoglobulino duomenimis.

Vaikų dilgėlinės atsiradimas infekcinio proceso fone, paskiriami atitinkami antibakteriniai, antivirusiniai, priešgrybeliniai ar anthelmintiniai vaistai.

Atskirai pasirenkamas pašalinimas ar hipoalerginė dieta, fizioterapija (bendroji UV, diathermija ant stuburo, akupunktūra) padeda sumažinti vaikų dilgėlinę. Nedidelėms vaikų dermografinės dilgėlinės formoms gydyti nereikia.

Vaikų dilgėlinės prognozė ir prevencija

Ūminės dilgėlinės atsiradimą mažiems vaikams gali komplikuoti sisteminė, alerginė, gyvybei pavojinga būklė (anafilaksija, bronchų spazmas), kuriai reikia skubios medicinos pagalbos. Vaikų dilgėlinės rezultatas, nors ir atitinka visus nurodymus ir rekomendacijas, paprastai yra palankus: per pirmąsias 72 valandas 70% pacientų, kuriems pasireiškia ūminė forma, ir 30% - lėtinės būklės.

Lėtinės dilgėlinės prognozė vaikams daugiausia priklauso nuo jos formos. Dažniausiai pasireiškia vaikų autoimuninė, infekcinė ir fizinė dilgėlinė; dėl alerginių ir idiopatinių ligos formų prognozė yra palankesnė.

Urtikarijos paūmėjimo ir pasikartojimo prevencija vaikams apima dietą, vengiant sąlyčio su alergenais ir ribojant provokuojančių veiksnių poveikį, virškinimo trakto ir nervų sistemos normalizavimą, lėtinės infekcijos židinių atkūrimą, autoimuninių ir endokrininių ligų gydymą.

Urticaria vaikams

Vaikų ertikulija yra ūminės ar lėtinės ligos odos liga, pasireiškianti būdingu odos išbėrimu, atsiradusiu ant odos, kurią sudaro lizdinės plokštelės, panašios į dilgėlinę.

Urtikarijos paplitimas suaugusiųjų populiacijoje, pagal įvairius šaltinius, pasiekia 20-25% (bent 1 epizodas visą gyvenimą), apie ketvirtadalis ūminio dilgėlinės atvejų paverčiama lėtine forma. Maždaug pusei pacientų liga lydi angioedemą (angioedemą). Alergopatologijos struktūroje dilgėlinė ir angioneurozinė edema užima antrąją vietą pagal astmos paplitimą.

Pastaraisiais metais skundų dėl šios ligos skaičius pediatrinėje praktikoje gerokai padidėjo. Pagal naujausius tyrimus, dilgėlinės dažnis vaikams skiriasi nuo 2 iki 7%, dauguma jų turi paveldimą paveldimą alerginę anamnezę, o pusė - su alerginėmis ligomis. Dažniausiai liga užregistruojama mergaitėms nuo 1 iki 6 metų. Kadangi išauga vidutiniškai 6 iš 10 vaikų, dilgėlinės simptomai savaime sustoja, kitaip atkryčiai atsiranda vyresnio amžiaus, liga gali įgyti lėtinį kursą.

Vaikų uždegiminių pokyčių intensyvumas odos dilgėlinėje priklauso nuo amžiaus grupės. Nustatyta, kad nuo gimimo iki 2 metų vaiko dilgėlinė paprastai yra ūmaus pobūdžio, o tuo pačiu metu praktiškai nėra registracijos mažiau nei šešių mėnesių amžiaus. Nuo 2 iki 12 metų ligos eiga taip pat dažniausiai yra ūmaus ar lėtinio pobūdžio, ūminių formų dominavimas, o vyresniems kaip 12 metų vaikams dilgėlinė dažniausiai yra lėtinė.

Nuo 3 metų amžiaus ši liga gali būti neatidėliotina, todėl privaloma hospitalizuoti specializuotame ligoninės skyriuje.

Vaikų dilgėlinės priežastys ir jos vystymosi rizikos veiksniai

Pagrindinis dilgėlinės patogenezės elementas yra stiebinių ląstelių destabilizavimas. Imunologiniai ir neimuniniai provokatoriai (skirtingi chemikalai ir fiziniai veiksniai) gali veikti kaip stiebo ląstelių aktyvatoriai.

Stiebų ląstelės arba labrocitai yra labai specifinės jungiamojo audinio ląstelės, turinčios granulių su biologiškai aktyviomis medžiagomis, uždegiminiai mediatoriai: histaminas, leukotrienai, prostaglandinai, trombocitų aktyvavimo faktorius ir kt., Taip pat atlieka jų paviršiaus specializuotus imunoglobulino E. receptorius. vienas iš svarbiausių tiesioginio tipo alerginių reakcijų kūrimo vaidmenų.

Vaikų dilgėlinės komplikacijos gali būti viršutinių kvėpavimo takų (įskaitant gerklų angioedemą) pažeidimas, proceso apibendrinimas (dilgėlinės plitimas per visą kūno paviršių), dispepsijos sutrikimai.

Aktyvavus mastelines ląsteles, jose esančių mediatorių kraujyje yra didžiulis išsiskyrimas, kuris lemia viso kūno patologinių pokyčių pakopą:

• bronchų spazmas;
• padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas;
• gleivinės patinimas, odos mikrostruktūros;
• padidėjęs gleivių susidarymas bronchų medžio liaukų ląstelėse;
• virškinimo trakto lygiųjų raumenų audinių spazminiai susitraukimai;
• kraujagyslių tono sumažėjimas;
• trombocitų sukibimas;
• odos bėrimas.

Vaikų dilgėlinės priežastys gali būti suskirstytos į dvi pagrindines grupes: alergiškas ir ne alergiškas.

Vaikų alerginės dilgėlinės priežastys:

• labai alergiškų maisto produktų, priedų (riešutų, raudonųjų vaisių ir daržovių, citrusinių vaisių, medaus ir kt., taip pat konservantų, kurių sudėtyje yra produktų, dažiklių, stabilizatorių ir pan.), kurių amžius yra ne daugiau kaip 2 metai, naudojimas sukelia iki ¾ visos sumos. ūminės dilgėlinės epizodai;
• hymenoptera įkandimai;
• vaistų vartojimas (pvz., penicilino antibiotikai, sulfonamidai, acetilsalicilo rūgštis ir tt);
• kraujo ir jo komponentų perpylimas;
• infekcinių medžiagų (bakterijų, virusų, grybelinių patologijų, parazitinių infekcijų) įtaka vyresniems kaip 2 metų vaikams sukelia 50% ligos atvejų;
• žiedadulkių, namų dulkių, kai kurių aerozolių ir garų įkvėpimas;
• vakcinacija;
• Rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.

Nealerginio dilgėlinės priežastys vaikams:

• žemos temperatūros, ultravioletinės spinduliuotės, vibracijos poveikis;
• sąlytis su vandeniu;
• ilgalaikis minkštųjų audinių suspaudimas;
• per didelis fizinis ar psicho-emocinis stresas.

Be vaiko dilgėlinės pasireiškimo vaikams kaip nepriklausoma liga, kai kuriais atvejais tai gali būti vienas iš pagrindinių patologijos simptomų:

• virusinės, bakterinės, grybelinės ir parazitinės infekcijos;
• endokrininės sistemos ligos (cukrinis diabetas, hipotirozė ar skydliaukės hiperfunkcija ir tt);
• daugelis virškinimo trakto ligų;
• odos ligos (daugiaformė eritema, bullous pemphigoid, dermatitas herpetiformis);
• diencepalinio sindromo;
• imuninės kompleksinės ligos (serumas, sisteminė raudonoji vilkligė, dilgėlinė);
• dysproteinemija;
• piktybiniai navikai.

Vaikų dilgėlinės rizikos veiksniai:

• alerginių ligų buvimas;
• praeities (netgi vienkartinės) dilgėlinės epizodai;
• apsunkina paveldimą alerginę anamnezę;
• sunkių lėtinių ligų.

Lėtinė dilgėlinė vaikams, priešingai nei ūminis, daugeliu atvejų yra ne alergiškas, daugumoje pacientų neįmanoma nustatyti imuninės sistemos.

Tyrimo metu nustatytas būdingas bruožas yra informacija apie dirbtinį šėrimą naujagimių laikotarpiu daugelyje vaikų, turinčių dilgėlinę.

Ligos formos

Priklausomai nuo trukmės, dilgėlinė vaikams klasifikuojama taip:

• ūminis (aktyvūs simptomai lieka mažiau nei 6 savaitės);
• lėtinis (trunka ilgiau nei 6 savaites, banguojantis kursas su paūmėjimų ir remisijų epizodais).

Pagal etiologinį veiksnį:

• alerginė arba imuninė tarpinė dilgėlinė vaikams, pagrįsta alerginio uždegimo mediatorių aktyvavimo imunologiniais mechanizmais (įskaitant IgE - tarpininkaujantį imunokomplexą, autoimuninį);
• pseudo ar ne alergiški - sukeltos tų pačių biologiškai aktyvių medžiagų, bet be imuninių veiksnių dalyvavimo;
• sumaišyti
• idiopatinė - nežinomos kilmės, iki 25% visų ligos atvejų.

Ne alerginės dilgėlinės formos vaikams:

• šaltas (įgytas ir šeiminis, pirminis ir antrinis, neatidėliotinas ir uždelstas, lokalizuotas ir sisteminis);
• šilumos;
• dilgėlinė nuo spaudimo (nedelsiant arba vėluojama);
• saulėtas;
• vibracija;
• dermografinė (pirminė ir antrinė, folikulinė, raudona, balta ir šalta priklausoma dermografija);
• aqua (sukeltas veikiant vandeniui);
• cholinerginis (reaguojant į karščiavimą ar emocinę perkrovą);
• kontaktas;
• fizines pastangas.

Vaikų dilgėlinės simptomai

Vaikų dilgėlinės požymiai gali skirtis priklausomai nuo ligos formos, tačiau daugeliu atvejų pagrindinės apraiškos yra panašios:

• būdingi dilgėlinės bėrimai (suapvalinti, pusmėnulio neturintys elementai, kurie nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens, raudonos rožinės spalvos skirtingo laipsnio prisotinimas, kai kuriais atvejais linkę į lydymą; po lizdinės plokštelės dingimo ant odos lieka jokių matomų pokyčių);
• intensyvus, skausmingas niežulys nuo bėrimo pradžios;
• įvairios lokalizacijos angioedema (pusė atvejų).

Vaikams būdingos šalto dilgėlinės savybės:

• ilga trukmė (išlikimas 5–10 metų);
• dažnai pasireiškia praeities infekcinių ligų fone;
• išsiveržimų atsiradimas per pirmąsias minutes po sąlyčio su žemomis temperatūromis arba iš karto po atšilimo (pūslių išnykimas per pusvalandį);
• burnos ir ryklės minkštųjų audinių vietinis patinimas po šalto maisto nurijimo.

Vaikų uždegiminių pokyčių intensyvumas odos dilgėlinėje priklauso nuo amžiaus grupės.

Dermografinės dilgėlinės savybės:

• bėrimas įbrėžimų metu arba insulto poveikio vietoje;
• dažniausia lokalizacija yra veidas, viršutinės galūnės, viršutinė kūno dalis;
• ligos trukmė paprastai neviršija 2-3 metų.

Slėgio sukeltas dilgėlinės specifiškumas yra skausmingas, ryškus minkštųjų audinių patinimas dėl priežastinių veiksnių poveikio, o kai kuriais atvejais kartu su intensyviais intoksikacijos simptomais. Mėgstamiausia pažeidimų lokalizacija: rankų palmių paviršius, kojų padų paviršius, sėdmenys, pečiai.

Cholinerginei dilgėlinei būdingi šie pasireiškimai:

• provokatoriai fizinio ir emocinio perviršio, ekstremalių temperatūrų, pernelyg didelio prakaitavimo pavidalu;
• vyresni nei 10 metų;
• išbėrimai pasireiškia per 10-30 minučių po kūno temperatūros padidėjimo (mankšta, stresas, šiltas vonios ir tt), yra mažo dydžio (keli milimetrai), apsupti intensyvios hiperemijos srities ir linkę jungtis;
• greitas odos aušinimas kai kuriais atvejais prisideda prie pažeidimų išnykimo.

Kitos vaikų dilgėlinės formos yra labai retos.

Diagnostika

Vaikų dilgėlinė diagnozuojama remiantis šių rodiklių vertinimu:

• būdingas klinikinis vaizdas;
• dėl ankstesnio alergeno poveikio arba nepalankios išorinės ar vidinės aplinkos;
• pilnas kraujo kiekis (alerginio uždegimo požymiai);
• alergijos tyrimų rezultatai (jautrumo nustatymas tam tikriems antigenams, imunoglobulino E kiekio nustatymas).

Pagal naujausius tyrimus, dilgėlinės dažnis vaikams skiriasi nuo 2 iki 7%, dauguma jų turi paveldimą paveldimą alerginę anamnezę, o pusė - su alerginėmis ligomis.

Jaunesniems kaip 3 metų vaikams nerekomenduojama atlikti specialių tyrimų, nes dėl netobulos imuninės sistemos veikimo klaidingų teigiamų ir klaidingų neigiamų rezultatų tikimybė yra didelė.

Norint patvirtinti diagnozę įtariant fizinę dilgėlinę, atliekami provokaciniai tyrimai:

• odos dirginimas dėl plokščio objekto (dermografinė dilgėlinė);
• bandymas su dozuojama fizine apkrova, vietinė šiluma (cholinerginė dilgėlinė);
• mėginys su ledo kubeliu (šalta);
• fototestavimas (saulės);
• suspensija su pakabos suspensija (dilgėlinė dėl slėgio);
• vandens kompreso pritaikymas kambario temperatūroje (vandens dilgėlinė).

Vaikų dilgėlinės gydymas

2001 m. Buvo sukurti vienodi tarptautiniai kriterijai dėl ūminių ir lėtinių ligos formų gydymo, įskaitant vaikus:

• išvengti provokuojančių veiksnių ligos imunologinio pobūdžio atveju (hipoalerginė aplinka, maisto produktų atmetimas, skatinantis gaminti histaminą, kruopštus požiūris į vaistų pasirinkimą ir tt);
• vartojant antihistamininius vaistus, pageidautina antrąją ir trečiąją kartą (kursų trukmė ūminiu laikotarpiu paprastai yra 7–14 dienų, lėtinis procesas - nuo kelių mėnesių iki metų ar ilgiau, su vaikų dilgėlinės pasikartojimu prieš vaisto vartojimo nutraukimą, farmakoterapija atnaujinama );
• hormonų terapija su nepakankamu antihistamininių vaistų (gliukokortikosteroidų) veiksmingumu;
• infekcinio pobūdžio ligos atveju - antimikrobinių, antiparazitinių, priešgrybelinių ar antibakterinių vaistų naudojimas;
• aiškus ryšys su dilgėlinės vystymuisi vaikams, sergantiems maisto alergijomis - pašalinimo dieta, vartojant adsorbentus;
• imunoterapija.

Kai parodomas ligos išsivystymo imuninis mechanizmas, vaikai turi laikytis specialios dilgėlinės dietos:

• maisto produktų, kurie skatina histamino (histaminolio) išsiskyrimą, įskaitant šokoladą, citrusinius vaisius, raudonąsias ir oranžines daržoves ir vaisius, kiaušinius ir kt.
• išskyrus produktus, kurių sudėtyje yra cheminių priedų (konservantų, stabilizatorių, dažiklių, tirštiklių ir kt.);
• pakankamai vandens, išmesti supakuotus gėrimus ir bulvių košė;
• angliavandenių gėrimų pašalinimas iš dietos.

Vaikams, sergantiems dilgėline, hipoalerginio mitybos poveikis pastebimas ne anksčiau kaip prieš pusantro ar dviejų savaičių, dietos trukmė - 3 mėnesiai arba daugiau (priklausomai nuo klinikinių ligos požymių).

Kadangi išauga vidutiniškai 6 iš 10 vaikų, dilgėlinės simptomai savaime sustoja, kitaip atkryčiai atsiranda vyresnio amžiaus, liga gali įgyti lėtinį kursą.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Vaikų dilgėlinės komplikacijos gali būti:

• viršutinių kvėpavimo takų nuovargio pažeidimas (įskaitant gerklų angioedemą);
• proceso apibendrinimas (dilgėlinės plitimas per visą kūno paviršių);
• sutrikimai.

Prognozė

Spontaniškas dilgėlinės simptomų palengvinimas vaikams pasireiškia 50% atvejų per 6 mėnesius nuo pirmųjų skausmingų pasireiškimų pradžios, per 3 metus - 20% pacientų, ir net 20% per 5 metus nuo ligos pradžios.

Vėliau daugiau kaip pusė vaikų turi bent vieną ligos pasikartojimą.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės:

• antihistamininis įspėjimas;
• vengti sąlyčio su alergenais;
• sukurti hipoalerginę aplinką kasdieniame gyvenime.