Atopinis dermatitas - kas tai yra (nuotrauka), kaip ją gydyti? Narkotikai ir dieta

Kai pasireiškia odos išbėrimas, reikia atmesti rimtos ligos, atopinio dermatito atsiradimą. Odos atopijos formavimosi procesas yra šiek tiek sudėtingesnis nei įprasta alerginė reakcija, todėl, siekiant išvengti nemalonių kosmetikos defektų ir sunkių komplikacijų, reikia rimtiau gydyti ligą.

Greitas perėjimas puslapyje

Atopinis dermatitas - kas tai yra liga?

Kas tai? Atopinis dermatitas yra ilgalaikė liga, priklausanti alerginio dermatito grupei. Ši patologija pasižymi:

  • Paveldimas polinkis - vaikai, kurių tėvai serga atopiniu dermatitu ar kitomis alerginėmis ligomis, atopijos išsivystymo rizika siekia 80%;
  • Pirmųjų požymių atsiradimas ankstyvoje vaikystėje (75% atvejų);
  • Pasikartojantis kursas su paūmėjimu žiemą;
  • Specifinis klinikinis vaizdas įvairiais amžiaus periodais;
  • Imunologinių kraujo parametrų pokyčiai.

Atopinis dermatitas pasireiškia aiškiau vaikams ir beveik visada susijęs su pakartotiniu jautrinimu (sąlytis su alergenu). Dažni klinikinio atsigavimo atvejai.

Su amžiumi ligos simptomai šiek tiek keičiasi, tačiau jie gali sukelti rimtą psichologinį diskomfortą asmeniui.

Atopinio dermatito atsiradimo priežastys ir stadijos

atopinis dermatitas - nuotrauka

viena iš ligos apraiškų vaikams

Nors iš pradžių atopinis dermatitas yra susijęs su organizmo jautrumu maistui, cheminiams alergenams ir mikroorganizmams (grybai, dulkių erkėms), vėlesni paūmėjimai negali būti susiję su alerginiu kontaktu. Be to, svarbų vaidmenį atopijos vystyme atlieka virškinamojo trakto gedimas: liga dažnai būna žarnyno disbiozės, tulžies dyskinezijos ir kitų virškinimo trakto patologijų fone.

Atopinio dermatito (jo paūmėjimo) priežastys suaugusiesiems:

  • Stresas ir depresija,
  • Blogi įpročiai (rūkymas, alkoholis),
  • Apsinuodijimas įvairiais aplinkos toksinais,
  • Hormoniniai sutrikimai (įskaitant nėštumą moterims), t
  • Nepakankama mityba,
  • Sunkios infekcijos ir imuniniai sutrikimai.

Atopinis dermatitas paprastai skirstomas į kelis amžiaus etapus. To priežastis yra visiškai skirtingas simptominis atopijos vaizdas įvairaus amžiaus pacientams.

  1. Pirmasis etapas (kūdikių atopija) - 2 mėnesių - 2 metų amžiaus išryškinimas (verkimas) ir ryški uždegiminė reakcija.
  2. 2 etapas (atopinis dermatitas 2-10 metų amžiaus vaikams) - prieš vaiko brendimo pradžią atopija išreiškiama didėjančiu odos sausumu ir periodiniu papulinio bėrimo atsiradimu.
  3. 3 etapas (atopija suaugusiems) - paūmėjimai yra mažiau priklausomi nuo sąlyčio su alergenais, odoje atsiranda morfologiniai pokyčiai (lichenifikacija).

Svarbu! - atopinis dermatitas, daugelis ekspertų nustato difuzinį atopinį dermatitą. Nors atopinio dermatito ir atopinio dermatito klinikiniai požymiai paauglystėje ir vyresni yra beveik identiški, pats ligos formavimo procesas yra šiek tiek kitoks.

Gydymo taktika visada atsižvelgia į odos apraiškų pobūdį ir laboratorinius duomenis apie kraujo sudėtį.

Atopinio dermatito simptomai ir požymiai

Atopinio dermatito simptomai iš esmės skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus ir pagrindinės gydymo priemonės.

Kūdikių neurodermitas

atopinės dermatito nuotraukos kūdikiams

Ligonio kūdikis yra toks: skruostų ir kaktos paraudimas (diatezė), odos bėrimas odos raukšlėse. dėl apsvaigimo ir sunkios hiperemijos susidaro maceracijos (mirkymas) židiniai. Taip pat būdingas pieno šašų buvimas plaukuotoje kūdikio galvutės dalyje.

Sunkus niežulys sukelia vaiko nerimą, įbrėžimų ir įtrūkimų įtrūkimus, padidėja po vandens procedūrų. Vaikas yra neklaužada, gerai nemiga. Dažnai diagnozuojama burnos ertmės kandidozė (drebulė), kuri dar labiau nervina vaiką iki maisto atmetimo.

Vaikų atopija

Sielos elementai nustoja atsirasti su amžiumi. Oda palaipsniui tampa vis sausesnė, drebėjusi. Už ausų, kaklo, kelio, kulkšnies srityje ir subtilios dilbio odos atsiranda niežtūs papulės (maži burbuliukai) ir įtrūkimai.

Atopinis dermatitas ant veido suteikia būdingą vaizdą: pilkos spalvos veidą, apatinę akies voką ir tamsų ratą po akimis, depigmentuotus (išaiškintus) skruostų, kaklo, krūtinės pažeidimus.

Dažnai, atopijos fone, vaikas susiduria su bronchine astma ir kitomis sunkiomis alerginėmis ligomis (angioedema, imtinai).

Suaugusiųjų atopinis dermatitas

atopinis dermatitas suaugusiems

Suaugusiems pacientams recidyvai pasitaiko rečiau, klinikinis vaizdas yra mažiau ryškus. Dažnai pacientas pastebi, kad odoje yra nuolatinių patologinių pakitimų. Tuo pačiu metu labiausiai pastebimi lichenizacijos požymiai: židinio sutirštėjimas, aiškus odos raštavimas, masinis pilingas.

Patologiniai židiniai yra lokalizuoti ant rankų, veido ir kaklo (užpildyti raukšlės ant priekinio paviršiaus). Ant delnų (mažiau dažnai - padai) ryškus lankstymas (hiperlinearumas) yra aiškiai matomas.

Niežulys su lėtiniu atopiniu dermatitu pasireiškia net mažiausiais odos pokyčiais ir padidėja su prakaitu. Odos imuniteto mažinimas sukelia dažnas grybelines, stafilokokines ir herpesines odos infekcijas.

Analizuojant paciento kraują bet kuriame ligos etape, registruojama eozinofilozė, sumažėja T-limfocitų skaičius ir reaktyvus B-limfocitų ir IgE antikūnų padidėjimas. Tuo pačiu metu imunogramų indeksų pokyčiai jokiu būdu nėra susiję su atopinio dermatito klinikinių apraiškų sunkumu.

Atopinio dermatito - vaistų ir dietos - gydymas

Dermatoalergologas sprendžia atopinio dermatito gydymą, tačiau dažnai pacientams reikia konsultuotis su gastroenterologu ir endokrinologu.

Gydymo schema apima alergeno, kuris sukėlė patologinę reakciją, identifikavimą ir, jei įmanoma, išskyrimą (tai ypač svarbu diagnozuojant atopiją vaikams) ir kompleksinį poveikį ligos simptomams ir patologiniams kūno pokyčiams.

Narkotikų kursas apima:

  1. Antihistamininiai vaistai - puikiai mažina niežėjimą Tavegil, Allertek, Claritin, Zodak. Atopinio dermatito gydymui suaugusiems, paskutinės kartos antigistaminai yra tinkamesni (Erius, Lordes, Aleron) - nesukelia mieguistumo.
  2. Imunokorektoriai - timuso preparatai (Timalinas, Taktivinas), B-korektoriai (metiluracilas, histaglobulinas), membraniniai stabilizatoriai (Intal, Ketotifen, Erespal).
  3. Raminantis - valerijono ir motinos, neuroleptikų (azaleptino), antidepresantų (amitriptilino) ir raminamųjų medžiagų (nozepamo) infuzijos mažuose dohaha ir tik suaugusiesiems.
  4. Virškinimo trakto virškinimo funkcijos - probiotikai (geriausias - Bififormas), choleretikas (Allohol), fermentaciniai agentai (Mezim forte, pankreatinas).
  5. Vitamininiai ir mineraliniai kompleksai - būtina užpildyti cinko trūkumą organizme, Vit. C ir B grupes reikia vartoti atsargiai (gali pabloginti alerginę reakciją).

Vietinis gydymas:

  • Antiseptikai (furatsilinas, boro rūgštis) - su šalinamaisiais elementais draudžiami alkoholio turintys tirpalai (sausa oda);
  • Priešuždegiminiai ir priešgrybeliniai tepalai (Akriderm, Methyluratsilovaya, Lorinden C) - atsiradę žaizdų židiniai, grybelinės infekcijos prisijungimas;
  • Odos (A-Derma, Emolium, Lipikar) - reikalingi atopiniam dermatitui (odos drėkinamieji preparatai, kurie efektyviai drėkina odą netgi remisijos metu);
  • Kortikosteroidų tepalai (Triderm, Hydrocortisone, Prednisolone) - su ryškiais simptomais ir jokiais kitais būdais (nerekomenduojama naudoti ilgalaikį hormonų kremą atopiniam dermatitui);
  • Fizinė terapija - PUVA terapija - vaisto Psoloren vartojimas ir vėlesnis švitinimas ultravioletiniais spinduliais suteikia puikų gydomąjį poveikį net ir esant sunkiam atopiniam dermatitui.

Mitybos mityba atopiniam dermatitui

Mitybos mityba yra būtina norint greitai atsigauti. Dieta atopiniam dermatitui išskiria iš meniu visus sąlyginai alergiškus produktus (kiaušinius, riebalines žuvis, riešutus, rūkytą mėsą ir sūdymą, šokoladą, citrusinius vaisius), pusgaminius ir gatavus produktus, kurių sudėtyje yra cheminių dažiklių ir konservantų.

Verta vengti avižinių ir ankštinių augalų. Šie produktai turi nikelio, kuris padidina atopinį dermatitą.

Su odos atopija, žaliais obuoliais, liesa mėsa, grūdais (ypač grikiais ir miežiais) kopūstai turi teigiamą poveikį organizmui. Laikantis dietos, ypač vaikystėje, bus išvengta atopinio dermatito paūmėjimo.

Gydymo prognozė

Pirmą kartą pasirodęs vaikystėje, atopinis dermatitas gali palaipsniui išnykti. Klinikinis atsigavimas nustatomas, jei nėra atkryčių 3 metus su lengva liga, 7 metus - su sunkiomis atopijos formomis.

Tačiau 40% pacientų liga periodiškai pasireiškia vyresnio amžiaus. Šiuo atveju 17% pacientų užregistravo komplikacijas: lūpų įtrūkimus, pyodermą, pasikartojančią herpę.

Atopinis dermatitas - jo apraiškos ir gydymo principai

Terminas "atopija" reiškia genetiškai nustatytą jautrumą daugeliui alerginių ligų ir jų derinį, atsirandantį dėl kontakto su tam tikrais išorinės aplinkos alergenais. Tokios ligos yra lėtinis atopinis dermatitas, dar vadinamas atopiniu egzema / dermatitu ir atopiniu egzema.

Atopinis dermatitas yra lėtinė odos atopinė uždegiminė liga, kuri atsiranda daugiausia nuo ankstyvosios vaikystės ir pasireiškia dėl paūmėjimo, reaguojant į mažas specifinių ir nespecifinių dirgiklių ir alergenų dozes. fizinis netinkamas reguliavimas.

Atopinio dermatito priežastys

Atopinis dermatitas išsivysto 80% vaikų, kurių motina ir tėvas kenčia nuo šios ligos; jei tik vienas iš tėvų turi 56%; esant vienai iš tėvų liga, o antroji - alerginės etiologijos kvėpavimo organų patologija - beveik 60%.

Kai kurie autoriai linkę manyti, kad alerginė polinkis yra įvairių genetinių sutrikimų komplekso pasekmė. Pavyzdžiui, įrodyta, kad virškinamojo trakto fermentinės sistemos nepakankamumas yra įgimtas, o tai lemia netinkamą gaunamų produktų skilimą. Sumažėjęs žarnyno judrumas ir tulžies pūslė, disbakteriozės atsiradimas, įbrėžimas ir mechaninis odos pažeidimas prisideda prie autoantigenų susidarymo ir autosensitizacijos.

Visa tai yra:

  • maisto komponentų asimiliacija, neįprasta organizmui;
  • toksiškų medžiagų ir antigenų susidarymą;
  • endokrininės ir imuninės sistemos disfunkcija, centrinės ir periferinės nervų sistemos receptoriai;
  • autoantikūnų vystymasis, vystantis auto-agresijos ir kūno audinių ląstelių, ty imunoglobulinų, vystymosi procesui, kuris vaidina svarbų vaidmenį atopinės ar vėlyvos rūšies atopinės alerginės reakcijos vystyme.

Su amžiumi maistinių alergenų svarba vis labiau sumažinama. Odos pažeidimas, tapęs nepriklausomu lėtiniu procesu, palaipsniui įgyja santykinį nepriklausomumą nuo maisto antigenų, atsako mechanizmai keičiasi, o atopinio dermatito paūmėjimas jau vyksta:

  • namų ūkio alergenai - namų dulkės, aromatai, buitiniai buitiniai gaminiai;
  • cheminiai alergenai - muilas, kvepalai, kosmetika;
  • fiziniai odos dirgikliai - šiurkštus vilna arba sintetinis audinys;
  • virusiniai, grybeliniai ir bakteriniai alergenai ir kt.

Kita teorija remiasi prielaida, kad tokios įgimtos odos struktūros savybės yra nepakankamas struktūrinio baltymo filaggrino kiekis, sąveikaujantis su keratinais ir kitais proteinais, taip pat sumažėja lipidų sintezė. Dėl šios priežasties sutrikusi epidermio barjero susidarymas, dėl kurio per epidermio sluoksnį lengvai patenka alergenai ir infekciniai agentai. Be to, taip pat tikimasi genetinio polinkio pernelyg intensyviai imunoglobulinų, atsakingų už tiesiogines alergines reakcijas, sintezei.

Atopinis dermatitas suaugusiems gali būti ligos tęsinys nuo vaikystės, vėlyvas pasireiškimas paslėptas (latentinis, be klinikinių simptomų) arba vėlyvas genetiškai apibrėžtos patologijos realizavimas (beveik 50% suaugusių pacientų).

Ligos recidyvas atsiranda dėl genetinių ir provokuojančių veiksnių sąveikos. Pastarasis apima:

  • nepalanki ekologija ir pernelyg didelis oro aplinkos sausumas;
  • endokrininiai, metaboliniai ir imuniniai sutrikimai;
  • ūminės infekcinės ligos ir lėtinės infekcijos židiniai organizme;
  • nėštumo eigos komplikacijos ir tiesioginis po gimdymo laikotarpis, rūkymas nėštumo metu;
  • ilgalaikis ir pasikartojantis psichologinis stresas ir stresinės sąlygos, kintantis darbo pobūdis, ilgalaikiai miego sutrikimai ir kt.

Daugeliui pacientų gydymas alerginiu dermatitu su liaudies gynimo priemonėmis, kurių dauguma yra pagrįstas vaistiniais augalais, veda prie ryškaus pasunkėjimo. Tai paaiškinama tuo, kad jie paprastai naudojami neatsižvelgiant į proceso etapą ir paplitimą, paciento amžių ir alerginę polinkį.

Aktyvūs šių medžiagų komponentai, turintys priešuždegiminį ir priešuždegiminį poveikį, nėra pašalinami iš lydinčiųjų elementų, daugelis jų turi alergines savybes arba individualų netoleravimą, juose yra rauginimo ir džiovinimo medžiagų (vietoj reikalingų drėkiklių).

Be to, savarankiškai paruoštuose preparatuose dažnai yra natūralių žalių augalinių aliejų ir (arba) gyvūnų riebalų, kurie padengia odos poras, todėl atsiranda uždegiminė reakcija, infekcija ir drėkinimas ir tt

Taigi teorijos apie atopinio dermatito vystymosi genetinę priežastį ir imuninį mechanizmą yra esminės. Kitų mechanizmų buvimas ligos realizavimui ilgą laiką buvo aptariamas tik.

Klinikinis kursas

Atopinio dermatito ir objektyvių laboratorinių bei instrumentinių ligų diagnozavimo metodų nėra. Diagnozė visų pirma grindžiama klinikiniais požymiais - tipiniais morfologiniais odos pokyčiais ir jų lokalizavimu.

Priklausomai nuo amžiaus, išskiriami šie ligos etapai:

  • kūdikis, besivystantis 1,5 mėnesių ir iki dvejų metų amžiaus; Tarp visų atopinio dermatito sergančių pacientų šis etapas yra 75%;
  • vaikai (nuo 2 iki 10 metų amžiaus) - iki 20%;
  • suaugusieji (po 18 metų) - apie 5%; liga prasidėjo iki 55 metų amžiaus, ypač tarp vyrų, tačiau paprastai tai yra ligos, kuri prasidėjo vaikystėje ar kūdikystėje, pasunkėjimas.

Pagal klinikinius kursus ir morfologinius požymius:

  1. Pradinis etapas, kuris vystosi vaikystėje. Tai pasireiškia tokiais ankstyvaisiais požymiais, kaip ribotas skruostų ir glutealių odos paraudimas ir patinimas, kurį lydi nedidelis pilingas ir geltonos plutos. Pusė vaikų, turinčių atopinį dermatitą ant galvos, didelės fontanelės srityje, sudaro riebias pleiskanas, kaip ir seborėja.
  2. Poveikio stadija, kurią sudaro dvi fazės - ryškūs ir vidutinio sunkumo klinikiniai požymiai. Jam būdingas stiprus niežulys, eritema (paraudimas), nedideli burbuliukai su seroziniu turiniu (pūslelės), erozijos, plutos, lupimasis, įbrėžimas.
  3. Neišsamios ar visiškos remisijos etapas, kuriame ligos simptomai išnyksta, atitinkamai, iš dalies arba visiškai.
  4. Klinikinės stadijos (!) Atkūrimas yra ligos simptomų nebuvimas 3-7 metus (priklausomai nuo ligos sunkumo).

Esama sąlyginė klasifikacija taip pat apima ligos paplitimą ir sunkumą. Dermatito paplitimą lemia pažeidimo sritis:

  • iki 10% riboto dermatito;
  • nuo 10 iki 50% - bendras dermatitas;
  • virš 50% - difuzinis dermatitas.

Atopinio dermatito sunkumas:

  1. Lengvas odos pažeidimas yra vietinis, recidyvai pasireiškia ne daugiau kaip 2 kartus per vienerius metus, remisijos trukmė yra 8-10 mėnesių.
  2. Vidutiniškai paplitęs dermatitas, padidėjęs iki 3-4 kartų per vienerius metus, remisija trunka 2-3 mėnesius. Srauto pobūdis yra gana patvarus, sunku ištaisyti vaistais.
  3. Sunkus - odos pralaimėjimas arba pasklidimas, dažnai sukeldamas sunkią bendrą būklę. Atopinio dermatito gydymas tokiais atvejais reikalauja intensyvios terapijos. Paauglių paūmėjimų skaičius per vienerius metus yra iki 5 ar daugiau, jei remisijos trukmė yra 1-1,5 mėnesio arba be jų.

Atopinio dermatito eigos nėščioms moterims pobūdis nėra nuspėjamas. Kartais, esant vidutiniam imuniteto sumažėjimui, pagerėja (24–25%) arba nėra jokių pokyčių (24%). Tuo pačiu metu, 60% nėščių moterų blogėja, dauguma jų - iki 20 savaičių. Nusidėvėjimas pasireiškia fiziologiniais arba patologiniais metaboliniais ir endokrininiais pokyčiais, lydimi odos, plaukų, nagų pokyčiai.

Taip pat daroma prielaida, kad padidėjęs progesterono ir kai kurių kitų hormonų kiekis nėštumo metu padidina odos jautrumą ir niežulį. Taip pat svarbu didinti kraujagyslių pralaidumą, padidinti odos lipidų barjero pralaidumą rankų nugaroje ir dilbio paviršių, psichoemocinį nestabilumą, nėštumo gestozę, virškinimo organų disfunkciją, dėl kurios sulėtėja toksinų pašalinimas iš organizmo.

Atopinio dermatito simptomai

Įprasta atskirti pagrindinius (pagrindinius) ir pagalbinius (neesminius) simptomus. Atopinio dermatito diagnozei reikia, kad vienu metu būtų trijų pagrindinių ir trijų pagalbinių simptomų.

Pagrindiniai simptomai:

  1. Niežtančios odos buvimas, pasireiškiantis net su minimaliomis odos apraiškomis.
  2. Tipiškas morfologinis elementų vaizdas ir jų vieta ant kūno yra odos sausumas, lokalizavimas (dažnai) simetriškose zonose ant rankų ir kojų sąnarių lankstumo paviršiaus srityje. Nugalėjimų vietose yra dėmėti ir papuliniai bėrimai, padengti svarstyklėmis. Jie taip pat yra ant sąnarių lenkimo paviršių, ant veido, kaklo, pečių, pečių juostos, kojų ir rankų išorinio paviršiaus ir pirštų išorinio paviršiaus.
  3. Kitų alerginių ligų buvimas pacientui ar jo artimiesiems, pavyzdžiui, atopinė bronchų astma (30-40%).
  4. Lėtinis ligos eiga (su recidyvais arba be jų).

Pagalbiniai kriterijai (dažniausiai):

  • ligos atsiradimas ankstyvame amžiuje (iki 2 metų);
  • grybeliniai ir dažni pūlingi odos pažeidimai;
  • teigiamos reakcijos į alergenų tyrimus, aukštas bendras ir specifinių antikūnų kiekis kraujyje;
  • narkotikų ir (arba) maisto alergijos, atsirandančios nedelsiant arba vėluojant (iki 2 dienų);
  • Quincke patinimas, dažnai pasikartojantis rinitas ir (arba) konjunktyvitas (80%).
  • sustiprintas odos modelis ant delnų ir kojų;
  • baltos dėmės ant veido ir pečių juostos;
  • per didelis odos sausumas (kserozė) ir jo lupimasis;
  • odos niežėjimas, padidėjęs prakaitavimas;
  • nepakankama odos kraujagyslių reakcija į mechaninį dirginimą (balta dermografija);
  • tamsūs periorbitiniai apskritimai;
  • ekzematiniai odos pokyčiai aplink spenelius;
  • prastas vilnos produktų, riebalų šalinimo ir kitų cheminių medžiagų bei kitų mažiau reikšmingų simptomų toleravimas.

Suaugusiems būdingas dažnas atopinio dermatito pasikartojimas daugelio išorinių veiksnių, vidutinio sunkumo ir sunkumo. Liga gali palaipsniui pereiti į daugiau ar mažiau ilgai trunkančią remisiją, tačiau beveik visada atsiranda odos polinkis į niežulį, pernelyg intensyvų dėmėjimą ir uždegimą.

Atopinis dermatitas ant veido suaugusiems yra lokalizuotas periorbitalinėje zonoje, ant lūpų, nosies sparnų, antakių (su plaukų slinkimu) srityje. Be to, mėgstamiausia ligos lokalizacija - natūraliose kaklo odos raukšlėse, rankų, pėdų, pirštų ir kojų pirštų bei lankstų paviršių nugaroje.

Pagrindiniai suaugusiųjų odos apraiškų diagnostiniai kriterijai:

  1. Stiprus niežulys vietose.
  2. Odos storėjimas.
  3. Sausumas, lupimas ir verkimas.
  4. Stiprinimo modelis.
  5. Papuliniai išsiveržimai, kurie galiausiai virsta plokštelėmis.
  6. Reikšmingos lokalios odos (pagyvenusių žmonių) eksfoliacija.

Skirtingai nuo vaikų, paūmėjimai paprastai atsiranda po neuro-emocinių viršįtampių ir stresinių situacijų, kitų lėtinių ligų paūmėjimo ir bet kokių vaistų vartojimo.

Odos pažeidimus dažnai komplikuoja limfadenitas, ypač gleivinės, gimdos kaklelio ir kaklelio, pūlingos folikulitas ir furunkulozė, odos infekcija herpesiniu virusu ir papilomos virusas, grybelinė infekcija. Lūpos pleiskanojimas, minkštinimas ir atsipalaidavimas formuojant skersinius plyšius (cheilitis), konjunktyvitas, periodonto ligos ir stomatitas, odos akys vokuose, nosyje ir lūpuose (dėl kapiliarinio kontraktilumo pažeidimo) dažnai atsiranda depresija.

Didėjant amžiui, pažeidimai tampa lokalūs, oda tampa stora ir šiurkščia.

Kaip gydyti atopinį dermatitą

Terapinio gydymo tikslai yra šie:

  • didžiausias simptomų sumažėjimas;
  • užtikrinti ilgalaikę ligos eigos kontrolę, užkertant kelią atkryčiui arba sumažinant jų sunkumą;
  • pokyčiai natūralaus patologinio proceso eigoje.

Suaugusiems, sergantiems atopiniu dermatitu, priešingai nei vaikai, visada atliekamas tik sudėtingas gydymas, grindžiamas provokuojančių veiksnių pašalinimu ar sumažinimu, taip pat alerginių reakcijų ir jų sukeltų uždegiminių procesų prevencija ir slopinimu odoje. Ji apima:

  1. Priemonės, kuriomis siekiama pašalinti, ty užkirsti kelią alerginio ar ne alerginio pobūdžio veiksniams, kurie padidina uždegimą arba sukelia ligos paūmėjimą. Visų pirma dauguma pacientų turi vartoti atsargiai vitaminus, ypač „C“ ir „B“ grupes, kurios daugeliui žmonių sukelia alergines reakcijas. Būtina atlikti įvairius diagnostinius tyrimus ir kitus alergenų identifikavimo tyrimus.
  2. Tinkama medicininė ir kosmetinė priežiūra, kuria siekiama pagerinti odos barjerą.
  3. Išorinio priešuždegiminio gydymo, suteikiančio niežulį, antrinės infekcijos gydymą ir pažeisto epitelio sluoksnio atkūrimą, naudojimas.
  4. Susijusių ligų gydymas - lėtinės infekcijos židiniai organizme; alerginis rinitas ir konjunktyvitas, bronchinė astma; virškinimo organų funkcijos sutrikimai (ypač kasos, kepenų ir tulžies pūslės); dermatito komplikacijos, pvz., neuropsichiatriniai sutrikimai.

Labai svarbu yra fonas, kuriuo gydymas turi būti atliekamas - tai individualiai parinkta dieta, skirta atopinio dermatito pašalinimui. Jis pagrįstas maisto produktų pašalinimu:

  • alergija;
  • ne alergenai konkrečiam pacientui, bet turintys biologiškai aktyvių medžiagų (histamino), kurie provokuoja arba padidina alergines reakcijas - histamino nešikliai; tai yra medžiagos, kurios yra braškių ir braškių, sojos pupelių ir kakavos, pomidorų, lazdyno riešutų dalis;
  • gebėjimas išskirti histaminą iš virškinimo trakto ląstelių (histaminoliberino), esančio citrusinių vaisių, kviečių sėlenų, kavos pupelių, karvės pieno sultyse.

Medicininė ir kosmetinė odos priežiūra yra kasdienis dušas po 20 minučių, kai vandens temperatūra yra apie 37 °, nesant pūlingų ar grybelinių infekcijų, drėkina ir minkština - alyvos vonia su drėkinamosiomis sudedamosiomis dalimis, kosmetinis drėkinamasis purškalas, losjonas, tepalas, kremas. Dėl odos drėgmės išlaikymo ir kortikosteroidų išsaugojimo jie turi savitų savybių ir gali sumažinti uždegimą ir niežėjimą. Moisturizers ir tepalai be mirkymo) efektyviau nei purškalas ir losjonas prisideda prie hidrolipidinio odos sluoksnio atkūrimo.

Kaip pašalinti odos niežulį, kuris dažnai būna skausmingas, ypač naktį? Pagrindas yra sisteminiai ir vietiniai antihistamininiai vaistai, nes histamino vaidmuo yra labai svarbus vystant šį sunkų jausmą. Vienalaikio miego sutrikimo atveju pirmosios kartos antihistamininiai vaistai yra rekomenduojami injekcijų arba tablečių pavidalu (Dimedrol, Suprastin, Clemastin, Tavegil), kurie taip pat turi vidutinio sunkumo raminamąjį poveikį.

Tačiau ilgalaikiam pagrindiniam gydymui jis yra veiksmingesnis ir patogesnis (1 kartą per dieną) gydyti vietines ir bendras alergines reakcijas ir niežulį (antrosios kartos) - cetiriziną, Loratadiną arba (geriau) jų naujus metabolitus - levocetiriziną, desloratadiną. Iš antihistamininių vaistų, Fenistil taip pat plačiai naudojamas lašeliuose, kapsulėse ir kaip išorinis vartojimas.

Vietinis atopinio dermatito gydymas taip pat apima sisteminių ir vietinių preparatų, kurių sudėtyje yra kortikosteroidų (hidrokortoizono, flutikazono, triamsinolono, Clobetasol), naudojimą, turinčias antialerginių, prieš edemos, priešuždegiminių ir antipruritinių savybių. Jų trūkumas yra antrinių (stafilokokinių, grybelinių) infekcijų atsiradimo sąlygų formavimas, taip pat ilgalaikio vartojimo kontraindikacija.

Antrosios eilės gydymo priemonės (po kortikosteroidų) apima ne hormoninius vietinius imunomoduliatorius, kalcineurino inhibitorius (takrolimuzą ir pimekrolimuzą), kurie slopina ląstelių citokinų, kurie dalyvauja formuojant uždegiminį procesą, sintezę ir išsiskyrimą. Šių vaistų poveikis padeda išvengti hiperemijos, edemos ir niežėjimo.

Be to, pagal indikacijas naudojami nehormoniniai priešuždegiminiai, antibakteriniai, priešgrybeliniai ar kombinuoti vaistai. Vienas iš populiariausių vaistų nuo uždegimo, drėkinimo ir regeneracinių savybių yra „Bepanten“ tepalo arba grietinėlės pavidalu, taip pat „Bepanten-plus“, kuris papildomai apima antiseptinį chlorheksidiną.

Svarbu ne tik subjektyvių simptomų pašalinimas, bet ir aktyvus pažeistų teritorijų sudrėkinimas ir palengvinimas, taip pat pažeisto epidermio barjero atstatymas. Jei nesumažinsite odos sausumo, negalėsite pašalinti įbrėžimų, įtrūkimų, infekcijos ir ligos paūmėjimo. Drėkinamieji preparatai apima preparatus, kurių sudėtyje yra karbamido, pieno rūgšties, mukopolizacharidų, hialurono rūgšties, glicerolio.

Odos minkštikliai yra įvairūs minkštikliai. Atopinio dermatito minkštikliai yra pagrindiniai išoriniai, ne tik simptominiai, bet ir patogenetiškai nukreipti poveikio ligai būdai.

Tai yra įvairūs riebalai ir riebalų pavidalo medžiagos, kurias galima pritvirtinti stratum corneum. Dėl užsikimšimo atsiranda skysčių susilaikymas ir natūralus hidratavimas. Giliau įsilaužę į stratum corne 6 valandas, jie papildo lipidus. Vienas iš tokių preparatų yra daugiakomponentė emulsija (vonioms) ir kremas „Emolium P triactive“, kuriame yra:

  • parafininės alyvos, karitinės ir makadamijos aliejus, kurie atstato odos paviršiaus vandens lipidų apvalkalą;
  • hialurono rūgštis, glicerinas ir karbamidas, kurie sugeba surišti ir laikyti vandenį, gerai drėkina odą;
  • alantoinas, kukurūzai ir rapsų aliejus, minkštinimas ir niežulys bei uždegimas.

Dabartinį požiūrį į atopinio dermatito gydymo metodą rekomenduoja Tarptautinis medicininis konsensusas dėl atopinio dermatito. Šiose rekomendacijose atsižvelgiama į ligos sunkumą ir remiamasi „žingsnių“ principu:

  1. I etapas, būdingas tik sausai odai - dirgiklių pašalinimas, drėkinančių ir minkštiklių naudojimas.
  2. II etapas - nedideli ar vidutinio sunkumo atopinio dermatito požymiai - vietiniai kortikosteroidai su lengvu ar vidutiniu aktyvumu arba kalcineurino inhibitoriais.
  3. III etapas - vidutiniškai ar gana ryškūs ligos simptomai - vidutinio ir didelio aktyvumo kortikosteroidai, kol procesas baigsis, o po to - kalcineurino inhibitoriai.
  4. IV etapas, kuris yra sunki liga, kuri nėra jautri pirmiau minėtų vaistų grupių poveikiui - sisteminių imunosupresantų ir fototerapijos naudojimas.

Atopinis dermatitas kiekvienam asmeniui pasižymi kurso ir diagnozės ypatumais ir reikalauja individualaus požiūrio pasirenkant gydymą, atsižvelgiant į ligos paplitimą, formas, stadiją ir sunkumą.

Atopinis dermatitas ICD-10 L20

Apibrėžimas:

Atopinis dermatitas (AD) yra daugiafunkcinė uždegiminė odos liga, kuriai būdingas niežulys, lėtinis atkryčio kursas ir su amžiumi susiję pažeidimų lokalizacijos ir morfologijos požymiai.

Etiologija ir epidemiologija

AD patogenezėje paveldimas determinizmas vaidina svarbų vaidmenį, dėl kurio sutrikdomas odos barjeras, imuninės sistemos defektai (Th2 ląstelių stimuliavimas su vėlesniu IgE perprodukcija), padidėjęs jautrumas alergenams ir nespecifiniams dirgikliams, patogeninių mikroorganizmų kolonizacija (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur) ir autonominės nervų sistemos disbalansas su padidėjusiu uždegiminių mediatorių gamyba. Atopinis dermatitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų (nuo 20% iki 40% odos ligų struktūroje), atsirandanti visose šalyse, abiejų lyčių žmonėms ir įvairiose amžiaus grupėse.

AD dažnis per pastaruosius 16 metų padidėjo 2,1 karto. AD paplitimas vaikų populiacijoje yra iki 20%, tarp suaugusiųjų - 1-3%.

Atopinis dermatitas išsivysto 80 proc. Vaikų, kurių abu tėvai kenčia nuo šios ligos, ir daugiau nei 50 proc. Vaikų, kai serga tik vienas iš tėvų, o ligos išsivystymo rizika padidėja pusantro karto.

Ankstyvas atopinio dermatito (nuo 2 iki 6 mėnesių) susidarymas pastebimas 45% pacientų, pirmaisiais gyvenimo metais 60% pacientų. 7 metų amžiaus, 65% vaikų ir 16 metų amžiaus, 74% vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, turi spontanišką ligos atleidimą. 20–43% vaikų, sergančių atopiniu dermatitu, vėliau dvigubai dažniau sukelia bronchinę astmą ir alerginį rinitą.

Klasifikacija

Nėra bendrai pripažintos klasifikacijos.

Atopinio dermatito simptomai

Amžiaus laikotarpiai
Odos elementų lokalizacijos ir morfologijos ypatybės skiria atopinį dermatitą nuo kitų ekzematinių ir lichenoidinių odos ligų. Pagrindiniai klinikinių požymių skirtumai pagal amžių yra pažeidimų lokalizacijos ir eksudacinių bei lichenoidinių komponentų santykis.

Niežulys yra nuolatinis ligos simptomas visais amžiaus periodais.


Kūdikių kūdikių amžius paprastai prasideda nuo 2-3 mėnesių vaiko gyvenimo. Per šį laikotarpį vyrauja egzudatyvi ligos forma, kai uždegimas yra ūminis ar subakute. Klinikinį vaizdą atspindi eriteminės dėmės, papulės ir pūslelės ant skruostų, kaktos ir (arba) galvos odos, kartu su intensyviu niežėjimu, patinimu ir verkimu. Dermografija paprastai yra raudona. Pradinės ligos apraiškos taip pat lokalizuojamos galūnių ekstensyviniame ir lenkiamuosiuose paviršiuose. Šio laikotarpio pabaigoje pažeidimai išlieka didžiųjų sąnarių (kelio ir alkūnės), taip pat riešų ir kaklo raukšlėse. Ligos eiga daugiausia susijusi su mitybos veiksniais. Kūdikių kūdikių kūdikių periodas paprastai baigiasi antraisiais vaiko atsigavimo metais (50% pacientų) arba pereina į kitą laikotarpį (vaikams).

AD vaikystei būdingi bėrimai, kurie gamtoje yra mažiau eksudatyvūs nei kūdikystėje, ir jiems būdingi uždegiminiai milijonai ir (arba) lęšiai, papules, pūslelės ir eriteminiai skvarbūs elementai, esantys ant viršutinės ir apatinės galūnių odos, riešų, priekinės kojos srityje, alkūnės ir poplitealinės raukšlės, kulkšnies ir pėdų. Dermografija tampa mišri arba balta. Pasirodo akių vokų pigmentacija, dischromija, dažnai kampinis cheilitis. Odos būklė yra mažiau priklausoma nuo mitybos veiksnių. Pavasarį ir rudenį pasireiškia sezoninė ligos eiga.

Paaugliams ir suaugusiems pacientams būdingas bėrimas, daugiausia dėl galūnių lenkimo paviršiaus (alkūnės ir poplitealinės raukšlės, kulkšnies ir riešo sąnarių lankstymo paviršiai), kaklo gale, ausies zonose. Išbėrimą atspindi eritema, papulės, kvėpavimas, infiltracija, lichenifikacija, daugybė išskyrų ir įtrūkimų. Žaizdų pažeidimo srityse pažeidimuose lieka hipoglikemijos ar hiperpigmentacijos sritys. Laikui bėgant, daugumoje pacientų odos išbėrimas išnyksta.

Daugumoje pacientų iki 30 metų stebimas nepilnas ligos atleidimas (oda išlieka sausa, galimas jautrumas dirgikliui, galimi vidutinio sunkumo sezoniniai paūmėjimai).

Pykinimo arba ryškių klinikinių požymių stadiją apibūdina eritema, papulės, mikrovezikuliai, mirkymas, daugybės išskyros, plutos, lupimasis; įvairaus intensyvumo niežėjimas.

  • nepilno remisijos atveju pastebimas reikšmingas ligos simptomų sumažėjimas, išsaugant infiltraciją, lichenifikaciją, sausumą ir odos pleiskanojimą, hiper- arba hipopigmentaciją pažeidimuose;
  • visišką remisiją apibūdina visų klinikinių ligos simptomų nebuvimas.

Odos proceso paplitimas

Riboto lokalizavimo metu pažeidimo sritis neviršija 10% odos.

Esant įprastam procesui, pažeidimo sritis yra daugiau kaip 10% odos.

Proceso sunkumas

Lengvą ligos eigą daugiausia apibūdina lokalizuotos odos proceso apraiškos, nedidelis niežulys, retai pasunkėję (mažiau nei 1-2 kartus per metus), atkryčio trukmė iki 1 mėnesio, daugiausia šaltojo sezono metu. Remisijos trukmė yra 8-10 mėnesių ar ilgesnė. Gydymo poveikis yra geras.

Pastebėjus vidutinį srautą, plačiai paplitęs pažeidimas. Pykinimo dažnumas - 3-4 kartus per metus, didėjant jų trukmei. Remisijos trukmė yra 2-3 mėnesiai. Procesas įgyja užsispyrusią, drumstą srautą, kurio poveikis gydymui yra mažas.

Sunkiais ligos atvejais odos procesas yra plačiai paplitęs arba išplitęs, turintis ilgą paūmėjimą, retas ir trumpas remisijas (paūmėjimo dažnis yra 5 kartus per metus ar daugiau, remisijos trukmė yra 1–1,5 mėnesiai). Gydymas sukelia trumpą ir nedidelį pagerėjimą. Pažymėtas niežulys, sukeliantis miego sutrikimus.

Eksudacinė forma pastebima daugiausia kūdikiams, kuriems būdingas simetriškas eriteminis, papulio-vezikulinis išsiveržimas ant veido ir galvos odos, pastebimas išsiskyrimas su svarstyklių formomis. Ateityje bėrimas plinta ant kojų, dilbių, liemens ir sėdmenų išorinio paviršiaus, taip pat gali atsirasti natūraliuose odos raukšlėse. Dermografija raudona arba mišri. Subjektyviai skirtingo intensyvumo odos niežulys.

Eriteminė-plokščia forma dažniau pasireiškia nuo 1,5 iki 3 metų amžiaus vaikams, kuriai būdingas niežtinis mazgas, erozija ir ekskrementai, taip pat nedidelis eritema ir infiltracija išsiveržimų ant kamieno odos, viršutinės ir apatinės galūnių odos, mažiau - ant veido odos.. Dermografija rožinė arba sumaišyta.

Vaikams nuo 3 metų ir suaugusiems, kuriems būdingas eritematinis-plokščias ir papulinis židinys, stebima eritematinė-plokščia forma su lichenifikacija. Oda yra sausa, lichenifikuota, su dideliu skaičiumi ekskrementų ir smulkių skalių. Išbėrimas yra lokalizuotas daugiausia ant galūnių lenkimo paviršiaus, rankų dorsumo, kaklo priekinių ir šoninių paviršių. Periorbitinės zonos odos hiperpigmentacija, apatinio akies voko (Deni-Morgan linija) atsiradimas. Yra padidėjęs odos sausumas. Dermografija balta patvari arba sumaišyta. Niežulys ryškus, pastovus, rečiau - paroksizminis.

Lichenoidinė forma dažniausiai stebima paaugliams ir jai būdingas sausumas, ryškus raumenų, patinimas ir odos infiltracija. Yra didelių odos lichenizacijos židinių. Niežulys patvarus, patvarus.

Pririginė forma pastebima gana retai, dažniau suaugusiems, ir jai būdingi bėrimai daugelio izoliuotų tankių edematinių papulių pavidalu, ant kurių gali atsirasti nedideli burbuliukai. Pažeidimai gali būti dažni lokaliai ant galūnių odos. Dermographism ryškus baltas atsparus.

Sunkiausias AD pasireiškimas yra eritroderma, kuriai būdingi visuotiniai odos pažeidimai, atsirandantys eritemos, infiltracijos, lichenifikacijos, kvėpavimo formos, kartu su intoksikacijos simptomais ir sutrikusi termoregulacija (hipertermija, šaltkrėtis, limfadenopatija).

Sudėtingos AD formos

AD eigą dažnai sukelia antrinė infekcija (bakterinė, mikotinė ar virusinė). Ši funkcija atspindi antiinfekcinės apsaugos pažeidimą, būdingą pacientams, sergantiems AD.

Dažniausia AD infekcinė komplikacija yra antrinės bakterinės infekcijos pridėjimas. Jis pasireiškia strepto ir (arba) stafilodermos pavidalu su būdingomis odos apraiškomis ATP paūmėjimo fone. Piokokų komplikacijos pasireiškia įvairių formų pyoderma: ostiofollikulitas, folikulitas, vulgarus, retai streptokokinis impetigas ir kartais virsta.

Įvairios mikotinės infekcijos (dermatofitai, mielės, pelėsių ir kitų rūšių grybai) taip pat dažnai apsunkina ATD eigą, sukelia ilgesnį paūmėjimo kursą, pagerėjimo ar pablogėjimo nebuvimą. Ligos eiga tampa patvari. Mikotinės infekcijos buvimas gali pakeisti klinikinį AD vaizdą: yra židinių, turinčių aiškių, šiek tiek karpytų, šiek tiek pakilusių kraštų, dažnai pasikartojančių, cheilitis, yra ausies pažeidimai, gerklės raukšlės, nagų lova, lytiniai organai.

Pacientai, turintys AD, nepriklausomai nuo proceso sunkumo, yra linkę į virusinės infekcijos (paprastai herpes simplex viruso, žmogaus papilomos viruso) pralaimėjimą. Herpetinė superinfekcija gali sukelti retą, bet sunkią komplikaciją - herpetinę ekzemą Kaposi. Liga pasižymi plačiai paplitusiu išbėrimu, sunkiu niežėjimu, karščiavimu, greitu pirokokinės infekcijos priėmimu. Galima pakenkti centrinei nervų sistemai, akims, sepsio vystymuisi.

Gerybinė limfadenopatija, kaip taisyklė, yra susijusi su AD paūmėjimu ir pasireiškia kaip limfmazgių padidėjimas gimdos kaklelio, ašies, gleivinės ir šlaunikaulio regionuose. Mazgų dydis gali skirtis, jie yra mobilūs, elastingi, neskausmingi. Gerybinė limfadenopatija vyksta atskirai arba gydymo fone. Nuolatinis, nepaisant ligos aktyvumo sumažėjimo, ryškus limfmazgių padidėjimas reikalauja diagnostinės biopsijos, kad būtų išvengta limfoproliferacinės ligos.

AD komplikacijos iš akių pasireiškia pasikartojančio konjunktyvito forma, kartu su niežuliu. Sunkiais atvejais lėtinis konjunktyvitas gali progresuoti iki ektropiono ir sukelti nuolatinį plyšimą.

Atopinio dermatito diagnostika

AD diagnozė nustatoma remiantis anamnestiniais duomenimis ir būdingu klinikiniu vaizdu.

Diagnostiniai kriterijai

Pagrindiniai diagnostiniai kriterijai:

  • niežulys;
  • odos pažeidimai: pirmųjų gyvenimo metų vaikams - bėrimas ant galūnių veido ir ekstensyvaus paviršiaus, vyresniems vaikams ir suaugusiems - lichenifikacija ir šukavimas galūnių lenkimo srityje;
  • lėtinis atkryčio kursas;
  • atopinių ligų buvimas paciente ar jo artimuose;
  • ligos pradžia ankstyvoje vaikystėje (iki 2 metų).

Papildomi diagnostikos kriterijai:

  • paūmėjimų sezoniškumas (pablogėjimas šaltojo sezono metu ir pagerėjimas vasarą);
  • proceso pasunkėjimas dėl provokuojančių veiksnių (alergenų, dirgiklių (dirgiklių), maisto, emocinio streso ir pan.);
  • padidėjęs bendras ir specifinis IgE kiekis serume;
  • periferinio kraujo eozinofilija;
  • palmių („sulankstytų“) ir padų hiperlinearumas;
  • folikulinė hiperkeratozė („raginės“ papulės ant pečių, dilbių, alkūnių šoninių paviršių);
  • niežėjimas, padidėjęs prakaitavimas;
  • sausa oda (kserozė);
  • balta dermografija;
  • jautrumas odos infekcijoms;
  • odos proceso lokalizavimas ant rankų ir kojų;
  • egzemos speneliai;
  • pasikartojantis konjunktyvitas;
  • periorbitinės zonos odos hiperpigmentacija;
  • raukšlės ant kaklo priekinės dalies;
  • „Dennie - Morgan“ simptomas (papildomas apatinio akies voko atlenkimas);
  • cheilitis

AD diagnozei reikia trijų pagrindinių ir bent trijų papildomų kriterijų derinio.

Siekiant įvertinti AD sunkumą, naudojamos pusiau kvantitatyvios skalės, iš kurių plačiausiai naudojamas skalės SCORAD (atopinio dermatito įvertinimas). „SCORAD“ pateikia šešių objektyvių požymių balais: eritemą, edemą / papulinius elementus, plutelius / verkimą, excoriation, lichenifikaciją / lupimą, sausą odą. Kiekvieno ženklo intensyvumas įvertinamas 4 lygių skalėje: 0 - nebuvimas, 1 - silpnas, 2 - vidutinio sunkumo, 3 - stiprus. Vertinant odos pažeidimo sritį, turėtų būti naudojama „devyni“ taisyklė, kurioje matavimo vienetu laikomas paciento delno paviršiaus plotas, lygus vienam procentui viso odos paviršiaus. Skaičiai rodo, kad plotas yra didesnis nei 2 metų pacientams, o skliausteliuose - jaunesniems kaip 2 metų vaikams. Subjektyvių simptomų (niežėjimas, miego sutrikimas) įvertinimas atliekamas vyresniems kaip 7 metų vaikams ir suaugusiems; mažiems vaikams subjektyvių simptomų vertinimas atliekamas tėvų pagalba, kurie pirmiausia paaiškinami vertinimo principu.

Privalomi laboratoriniai tyrimai:

  • Klinikinė kraujo analizė.
  • Klinikinė šlapimo analizė.
  • Biocheminis kraujo tyrimas

Papildomi laboratoriniai tyrimai:

  • Bendro IgE nustatymas serume fermento imunologiniu tyrimu.
  • Alergologinis kraujo serumo tyrimas - specifinio IgE apibrėžimas maistui, namų ūkio antigenams, augalų, gyvūnų ir cheminės kilmės antigenams.

Remiantis liudijimu, paskiriami kitų specialistų konsultacijos, atliekami Giardia antigenų antikūnų, ascaris, opistorinių ir toksokarų aptikimas serume.

Sunkiais atvejais, atliekant diferencinę diagnozę, galima atlikti odos biopsijų histologinį tyrimą.

Diferencinė diagnostika

Atopinis dermatitas skiriasi nuo šių ligų:

seborėjaus dermatitas, alerginis kontaktinis dermatitas, vystyklų dermatitas, įprastinė psoriazė

Atopinio dermatito gydymas

  • pasiekti klinikinę ligos remisiją;
  • uždegimo ir niežulio pašalinimas arba mažinimas, antrinės infekcijos prevencija ir šalinimas, odos drėkinimas ir minkštinimas, jo apsauginių savybių atstatymas;
  • sunkių AD ir komplikacijų formų vystymosi prevencija;
  • prarastų darbo pajėgumų atkūrimas;
  • gerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Bendrosios pastabos apie gydymą

Iš esmės svarbu gydyti pacientus, sergančius AD, yra trigerinių veiksnių (psicho-emocinio streso, namų dulkių erkių, pelėsių, klimato zonų pasikeitimo, aplinkosaugos problemų, mitybos režimo pažeidimų, odos priežiūros taisyklių ir būdo pažeidimų, neracionalaus sintetinių ploviklių naudojimo ir šampūnų šalinimas) šalinimas., muilai, dideli pH losjonai, tabako dūmai ir tt).

Renkant istoriją, analizuojant ligos klinikinių apraiškų charakteristikas ir apklausos duomenis, įvertinamas tam tikrų pacientų veiksnių reikšmingumas ir imamasi pašalinimo priemonių. Taip pat svarbi yra lėtinės infekcijos židinių atkūrimas, virškinimo trakto ir tulžies takų normalizavimas.

Visiems pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu, nepriklausomai nuo sunkumo, paplitimo, odos proceso sunkumo, komplikacijų buvimo ar nebuvimo, yra nustatyti pagrindiniai odos priežiūros produktai.

Esant ribotiems odos pažeidimams, su lengvu ir vidutinio sunkumo AD, ligos paūmėjimo metu, dažniausiai skiriamas išorinis gydymas: gliukokortikosteroidų preparatai, skirti stipriems arba vidutinio laipsnio aktyvumui ir (arba) vietiniams kalcineurino blokatoriams, išskyrus pagrindinį gydymą.

Nutraukus paūmėjimą, vietiniai gliukokortikosteroidų vaistai (GX) ir kalcineurino blokatoriai nutraukiami, o pacientas ir toliau vartoja tik pagrindinį gydymą.

Esant vidutinio sunkumo atopiniam dermatitui paūmėjimo laikotarpiu, galima papildomai skirti fototerapiją ir, jei reikia, detoksikacijos agentus.

Gydymas pacientams, sergantiems sunkiu atopiniu dermatitu, be išorinių agentų, apima sisteminę vaistų terapiją arba fototerapiją. Kaip sisteminis gydymas, trumpą laiką gali būti skiriamas ciklosporinas ir (arba) sisteminiai gliukokortikosteroidai. Pagrindinė išorinė terapija tęsiama nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo metodo.

Nepriklausomai nuo atopinio dermatito stadijos ir sunkumo, jei reikia, naudojami papildomi gydymo metodai, įskaitant antihistamininius vaistus, antibakterinius, antivirusinius, antimikozinius vaistus. Visuose pacientų valdymo etapuose rekomenduojama įgyvendinti psicho-reabilitacijos mokymo programas.

Pacientams, kuriems yra atopinis dermatitas, reikia dinamiško stebėjimo, reguliariai vertinant odos proceso sunkumą, sunkumą ir paplitimą per kiekvieną gydytojo vizitą. Gydymas gali keistis tiek su amplifikacija (perėjimas prie aukštesnio gydymo etapo) su klinikinių požymių atsiradimu, tiek su geresnio gydymo metodais (mažinant gydymo stadiją) ligos teigiamos dinamikos atveju.

Gydant atopiniu dermatitu sergančius vaikus, reikia naudoti tik tas gydymo priemones ir metodus, kuriuos leidžiama naudoti pediatrinėje praktikoje pagal vaiko amžių. Pageidautini yra dozavimo formos grietinėlės ir monokomponentinių išorinių agentų pavidalu: vietiniai gliukokortikosteroidų preparatai, kalcineurino inhibitoriai. Kombinuoti gliukokortikosteroidų preparatai, kurių sudėtyje yra antibakterinių ir (arba) antimikozinių komponentų, nurodomi tik klinikiniu ir (arba) laboratoriniu bakterijų ir (arba) grybelinės infekcijos patvirtinimu. Nepagrįstas įvairių komponentų lauko gaminių naudojimas gali prisidėti prie papildomo jautrumo vaikams.

Indikacijos hospitalizavimui

  • ambulatorinio gydymo trūkumas;
  • sunkus AD kursas, reikalaujantis sisteminės terapijos;
  • antrinės infekcijos, kuri nėra nutraukta ambulatoriškai, prisijungimas;
  • virusinės infekcijos vystymasis (herpesinė ekzema Kaposi).

Atopinio dermatito gydymo schemos:

Gydant atopiniu dermatitu sergantiems pacientams, tinkamas gydymas pasirenkamas laipsniškai.

  • kiekvienas tolesnis gydymo etapas yra ankstesnio gydymo etapas;
  • jei į gydymą įtraukiama infekcija, būtina įtraukti antiseptinius / antibakterinius vaistus;
  • jei gydymas yra neveiksmingas, būtina pašalinti atitikties pažeidimą ir paaiškinti diagnozę.

Išorinio gydymo veiksmingumas priklauso nuo trijų pagrindinių principų: pakankamas vaisto stiprumas, pakankama dozė ir tinkamas naudojimas. Išoriniai vaistai turi būti naudojami ant drėkinamos odos.

Išoriniai priešuždegiminiai vaistai tiesiogiai patenka į odos pažeidimus ir nutraukiami, jei procesas išsprendžiamas. Neseniai buvo rekomenduojamas aktyvaus gydymo metodas: ilgalaikis mažų vietinių priešuždegiminių vaistų dozių vartojimas pažeistose odos vietose kartu su emolentų naudojimu visą odą ir reguliarūs odos gydytojo apsilankymai odos proceso būklės įvertinimui.

Vietinio preparato, skirto išoriniam naudojimui, kiekis matuojamas pagal „pirštų galo ilgio“ (FTU, FingerTipUnit) taisyklę, o 1 FTU atitinka tepalo kolonėlę, kurios skersmuo yra 5 mm, ir ilgis, lygus rodyklės pirštui, kuris atitinka maždaug 0,5 g svorį. Aktualios medžiagos dozė yra pakankama, kad ant odos būtų dedami du suaugusieji delnai, o tai sudaro apie 2% viso kūno paviršiaus ploto.

Atsižvelgiant į ligos klinikinius požymius ir pažeidimų lokalizaciją, gali būti naudojamos tokios dozavimo formos: vandeniniai tirpalai, emulsijos, losjonai, aerozoliai, pastos, kremai, tepalai.

Ekstruzyviniai tepalai, pastos, losjonai, kurių sudėtyje yra salicilo rūgšties, petrolato, skysto parafino, metiluracilo, lanolino. naftalanas, ichtyolis, dermatolis, cinkas, krakmolas, bizmutas, talkas, boro rūgštis, jodas, alyvuogių aliejus, turi sudėtingą priešuždegiminį, keratolitinį, keratoplastinį, dezinfekavimo, džiovinimo efektą.

  • Vietiniai gliukokortikosteroidai

Vietiniai gliukokortikosteroidų vaistai (GX) yra pirmieji vaistai vietiniam priešuždegiminiam gydymui, turi ryškų poveikį odos procesui, lyginant su placebo poveikiu, ypač kai jie naudojami su drėgnu džiovinimu (A). Proaktyvus GKS gydymas (vartoti ilgą laiką 2 kartus per savaitę) padeda sumažinti AD pasunkėjimo tikimybę TGKS gali būti rekomenduojamas pradiniame kraujospūdžio paūmėjimo etape, siekiant sumažinti niežėjimą.

GKS vartojimas yra skirtas ryškiems uždegiminiams reiškiniams, reikšmingam niežėjimui ir kitų išorinio gydymo priemonių poveikio nebuvimui. GKS turėtų būti naudojamas tik paveiktoms odos vietoms, nepažeidžiant sveikos odos.

GKS yra klasifikuojamos pagal veikliųjų medžiagų sudėtį (paprastas ir kombinuotas), taip pat priešuždegiminio aktyvumo stiprumą

Bendros vietinių gliukokortikosteroidų vartojimo rekomendacijos:

  • Skiriant GKS, būtina atsižvelgti į vaisto ir dozavimo formos aktyvumo laipsnį.
  • Nerekomenduojama maišyti vietinių gliukokortikosteroidų preparatų su kitais išorinio gydymo vaistais.
  • Išorės gliukokortikosteroidų preparatai yra paveikti ant odos nuo 1 iki 3 kartų per dieną, priklausomai nuo pasirinkto vaisto ir uždegiminio proceso sunkumo. Jei yra lengvas atopinis dermatitas, pakanka nedidelio kiekio 2–3 kartus per savaitę kartu su emocentais.
  • Būtina vengti naudoti aukšto lygio GX ant veido, genitalijų ir intertrigininių zonų odos. Tokiose vietose paprastai rekomenduojama naudoti GX, turinčius minimalų atropogeninį poveikį (mometazono furoato, metilprednizolono aceponato, hidrokortizono-17-butirato).
  • Siekiant išvengti staigaus ligos paūmėjimo, GCC dozė turėtų būti mažinama palaipsniui. Tai įmanoma, pereinant prie žemesnio lygio kasdienio naudojimo GKS arba tęsiant stiprią GKS, tačiau mažėjant programų dažnumui (pertrūkio režimui).
  • Niežulys gali būti laikomas pagrindiniu simptomu vertinant gydymo efektyvumą, todėl mažinkite GKS dozę, kol niežulys neišnyks pacientams, kuriems yra atopinis dermatitas.

Vietinių gliukokortikosteroidų vartojimo kontraindikacijos / apribojimai:

  • bakterinės, grybelinės, virusinės odos infekcijos;
  • rožinė, perioralinė dermatitas, spuogai;
  • vietinės vakcinacijos reakcijos;
  • padidėjęs jautrumas;
  • reikšmingi trofiniai odos pokyčiai.

Šalutinis poveikis vartojant vietinius gliukokortikosteroidus.

Šalutinis poveikis pasireiškia nekontroliuojamam ilgalaikiam gliukokortikosteroidų vartojimui neatsižvelgiant į pažeidimų lokalizaciją ir pasireiškia kaip vietiniai pokyčiai (odos atrofija, stria, steroidų spuogai, hirsutizmas, infekcinės komplikacijos, perioralinis dermatitas, rožinė, telangiektazija, pigmentacijos sutrikimai ir adhezijos. plačios odos sritys stebėjo sisteminį veiksmą, slopindamos hipotalamijos-hipofizės-antinksčių ašies funkciją dėl transderminio vaistų absorbcijos.

Aktualūs gliukokortikosteroidų vaistai neturi teratogeninio poveikio, o nėštumo metu atopinio dermatito paūmėjimo metu jiems skiriami trumpi kursai. Siekiant maksimaliai padidinti sisteminio poveikio riziką, būtina naudoti mažiausio biologinio prieinamumo vaistus. Reikia nepamiršti, kad didelio aktyvumo GX naudojimas dideliuose odos plotuose ilgą laiką nėštumo metu gali sukelti gimdos augimo sulėtėjimą ir vaisiaus antinksčių žievės funkcijos slopinimo grėsmę.

  • Kalkinurino inhibitoriai, skirti naudoti išorėje

Kalkinurino inhibitoriai, skirti išoriniam vartojimui, yra alternatyva vietiniams gliukokortikosteroidų preparatams ir yra vaistai, skirti atopiniam dermatitui gydyti jautriose kūno vietose (veido, kaklo, odos raukšlės). Taip pat rekomenduojama naudoti šiuos vaistus tais atvejais, kai pacientas neturi išorinio gydymo poveikio, vartodamas gliukokortikosteroidus.


Pimekrolimuzas vartojamas išoriniam gydymui, skiriamam lengvo ir vidutinio sunkumo atopiniam dermatitui dėl pažeidimų trumpą laiką arba ilgą laiką suaugusiems, paaugliams ir vaikams nuo 3 mėnesių.

Takrolimuzas gydomas vidutinio sunkumo ar sunkiu ir sunkiu atopiniu dermatitu sergantiems pacientams kaip antrosios eilės terapija, o kitų gydymo sutrikimų nėra.

Aktualūs kalcineurino inhibitoriai yra nesteroidiniai imunomoduliatoriai ir jie turi ryškų poveikį, palyginti su placebu, tiek trumpalaikiam, tiek ilgalaikiam vartojimui ir yra ypač skirti naudoti probleminėse srityse (veido, raukšlių, anogeninės zonos). Proaktyvus gydymas takrolimuzo tepalu 2 kartus per savaitę sumažina ligos paūmėjimo tikimybę. Pacientams, sergantiems AD, gali būti rekomenduojami vietiniai kalcineurino inhibitoriai, siekiant sumažinti niežulį.

Bendros vietinių kalcineurino inhibitorių vartojimo rekomendacijos:

  • Takrolimuzas naudojamas 0,03% ir 0,1% tepalu suaugusiems ir 0,03% vaikams.

Vietinių kalcineurino inhibitorių vartojimo kontraindikacijos / apribojimai:

  • padidėjęs jautrumas;
  • vaikų amžius (pimekrolimuzui - iki 3 mėnesių, takrolimuzui - iki 2 metų);
  • ūminės virusinės, bakterinės ir grybelinės odos infekcijos;
  • Atsižvelgiant į galimą riziką didinti vaisto sisteminę absorbciją, kalcineurino inhibitoriai nerekomenduojami pacientams, sergantiems Netherton sindromu ar atopiniu eritrodermu;
  • vakcinos injekcijos vietai nerekomenduojama, kol vietoj po vakcinacijos pasireiškusios reakcijos išnyks.

Nepageidaujamos reakcijos, vartojant vietinius kalcineurino inhibitorius.

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos yra odos dirginimo simptomai (deginimo pojūtis ir niežėjimas, paraudimas) naudojimo vietoje. Šie reiškiniai pasireiškia pirmosiomis gydymo dienomis po 5 minučių po vartojimo, trunka iki 1 valandos ir, paprastai, iki pirmosios savaitės pabaigos, jie žymiai sumažėja arba išnyksta.

Pacientams, kurie kartais vartoja vietinius kalcineurino inhibitorius (mažiau nei 1% atvejų), blogėja atopinio dermatito, viruso (herpes simplex, molluscum contagiosum, papilomos) arba bakterinės infekcijos (folikulito) eiga ir vietinės reakcijos (skausmas, parestezija, lupimas, sausumas).

Nėštumas ir žindymas

Duomenų apie vietinių kalcineurino inhibitorių vartojimą nėštumo metu nepakanka. Tokiais laikotarpiais pimekrolimuzas vartojamas atsargiai (žindymo laikotarpiu visiškai neįtraukiamas pieno liaukos plotas). Šiuo metu nėštumo ir žindymo laikotarpiu takrolimuzo vartoti nerekomenduojama.

Lokalinių kalcineurino inhibitorių vartojimo vaikams ypatumai.

  • Vadovaujantis Rusijos Federacijoje registruotomis medicininio naudojimo instrukcijomis, pimekrolimuzą galima skirti vaikams nuo 3 mėnesių amžiaus (Jungtinėse Valstijose ir Europos Sąjungos šalyse yra 2 metų riba). Takrolimuzas (0,03% tepalas) yra patvirtintas naudoti nuo 2 metų.
  • Gydymą takrolimuzu reikia pradėti nuo 0,03% tepalo 2 kartus per parą. Gydymo trukmė pagal šią schemą neturėtų viršyti trijų savaičių. Ateityje vartojimo dažnis sumažinamas iki vieną kartą per parą, gydymas tęsiasi tol, kol pažeidimai bus visiškai regresuoti.
  • Nesant teigiamos dinamikos per 14 dienų, būtina iš naujo pasikonsultuoti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte tolesnes gydymo taktikas.
  • Po 12 mėnesių palaikomojo gydymo (vartojant takrolimuzą 2 kartus per savaitę) vaistas turi būti laikinai nutrauktas, todėl reikia apsvarstyti poreikį tęsti gydymą.
  • Aktyvuotas cinko piritas

Aktyvintas cinko piritionas (0,2% aerozolis, kremas 0,2% ir šampūnas 1%)

Kiti lauko gaminiai.


Šiuo metu, gydant atopinį dermatitą, įvairiose dozavimo formose yra naudojami naftalanas, derva ir ichtyolis: pastos, kremai, tepalai, kurie gali būti naudojami kaip simptominis gydymas ligoninėje. Veikliosios medžiagos koncentracija priklauso nuo ligos klinikinių apraiškų sunkumo ir sunkumo. Trūksta šio vaistų grupės veiksmingumo įrodymų, nėra informacijos apie gydymo veiksmingumą.

Atopinio dermatito gydymui naudojami keli ultravioletinio gydymo metodai (A) [72–79]:

  • siauros juostos vidurio bangos ultravioletinė terapija 311 nm (UVB diapazonas, bangos ilgis 310-315 nm, didžiausias išmetamųjų teršalų kiekis yra 311 nm);
  • ultravioletinė terapija ilgo bangos ilgio diapazone (UVA-1 diapazonas, bangos ilgis 340–400 nm);
  • selektyvi fototerapija (plačiajuosčio ryšio vidutinės bangos ultravioletinė terapija (UVB diapazonas, kurio bangos ilgis yra 280–320 nm).

Vidutinės UVA-1 dozės neviršija siauros juostos UVB (A). Didelės UVA1 dozės pageidautina naudoti AD pasunkėjimo laikotarpiu.

Fototerapija atliekama tiek stacionariniuose, tiek ambulatoriniuose nustatymuose monoterapijos forma arba kartu su vaistais.

Visi šie UV terapijos metodai gali būti skiriami suaugusiems; vaikams, vyresniems nei 7 metų, gali būti skiriama siaurajuostės fototerapija.

Bendrosios rekomendacijos dėl fototerapijos naudojimo.

  • Prieš pradedant gydymą, atliekamas klinikinis paciento tyrimas ir laboratorinių tyrimų rinkinys, siekiant nustatyti kontraindikacijas: kruopščiai ištyrus, klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, biocheminius kraujo tyrimus (įskaitant tyrimą, įskaitant kepenų ir inkstų funkcijos rodiklius), pagal indikacijas - konsultaciją su gydytoju, oftalmologu, endokrinologu, ginekologas ir kiti specialistai.
  • Pradinė spinduliuotės dozė nustatyta pagal paciento individualų jautrumą fototerapijai arba priklausomai nuo odos tipo (Fitzpatrick klasifikacija).
  • Progresyvioje ligos stadijoje fototerapija turi būti nustatyta po ūminių uždegiminių reiškinių, atsargiai didinant tolesnes vienkartines dozes.
  • Atliekant fototerapiją, išoriniai preparatai turi būti naudojami ne vėliau kaip prieš 2 valandas ir ne anksčiau kaip 2-3 valandas po fototerapijos procedūros.
  • Viso gydymo kurso metu pacientai turi vengti saulės poveikio ir apsaugoti nuo apšviestų kūno vietų odą nuo saulės spindulių su drabužiais ar apsaugos nuo saulės kremu.
  • Fototerapijos sesijos metu būtina naudoti apsauginius akinius su šonine apsauga, kurių naudojimas leis išvengti keratito, konjunktyvito ir katarakta.
  • Lūpos, ausinės, speneliai, taip pat vietovės, kurioms kyla lėtinis saulės poveikis (veido, kaklo, rankų nugaros), nesant jų pažeidimų, procedūrų metu rekomenduojama apsaugoti drabužius ar apsaugines priemones.
  • Būtina pašalinti arba apriboti fotosensibilizuojančių vaistų vartojimą: tetracikliną, griseofulviną, sulfonamidus, tiazidinius diuretikus, nalidikso rūgštį, fenotiazinus, kumariną, antikoaguliantus, sulfonilurėjos darinius, metileno mėlynus, antibakterinius ir dezodoruojančius agentus, antibakterinius ir antibakterinius preparatus, sulfonilurėjos darinius, metileno mėlyną, antibakterinius ir dezodoruojančius agentus, antibakterinius ir dezodoruojančius agentus.

Kontraindikacijos / fototerapijos naudojimo apribojimai:

  • netoleravimas ultravioletinei spinduliuotei;
  • šviesai jautrios ligos: albinizmas, dermatomitozė, xeroderma pigmentozė, sisteminė raudonoji vilkligė, Gorlin sindromas, Blumo sindromas, Cockain sindromas, trichotiodistrofija, porfyrija, pemphigus, bullous pemphigoid;
  • melanomos ar kitų priešvėžinių ir vėžinių odos ligų, dysplastinių melanocitinių nevių gydymo arba jo gydymo metu;
  • kartu vartojant imunosupresinį gydymą (įskaitant ciklosporiną);
  • fotosensibilizuojančių vaistų ir medžiagų (įskaitant maistą ir kosmetiką) naudojimas;
  • ankstesnis apdorojimas arseno ar jonizuojančiosios spinduliuotės būdu;
  • susijusios ligos, kuriose fizioterapijos metodai yra kontraindikuotini.

Nepageidaujamos reakcijos, susijusios su fototerapija

Pagrindinės ankstyvosios nepageidaujamos fototerapijos reakcijos yra: įvairaus sunkumo, niežulys, sausumas ir odos hiperpigmentacija. Buvo aprašytos kai kurios kitos fototerapijos komplikacijos (cistinės išsiveržimai, folikulitas, keratitas, konjunktyvitas ir kt.), Tačiau praktiškai jos yra gana retos.

Ilgalaikės nepageidaujamos fototerapijos reakcijos nebuvo galutinai nustatytos: ilgalaikė fototerapija gali sukelti priešlaikinį odos senėjimą, o informacija apie jos kancerogeninio poveikio galimybę yra prieštaringa.

Suaugusiems pacientams skiriamas sunkus AD ciklosporinas.

  • Kontrindikacijos / ciklosporino vartojimo apribojimai


Padidėjęs jautrumas (įskaitant polioxietilintą ricinos aliejų), piktybiniai navikai, priešvėžinės odos ligos, nėštumas, žindymo laikotarpis.

Nepageidaujamos reakcijos, kai naudojamas ciklosporinas

Gydant ciklosporinu galima pastebėti: dantenų hiperplaziją, apetito praradimą, pykinimą, vėmimą, viduriavimą, pilvo skausmą, hepatotoksinį poveikį (padidėjęs transaminazių aktyvumas, bilirubinas), hiperlipidemiją, padidėjusį kraujospūdį (dažnai besimptomę), nefropatiją (dažnai besimptomę; atrofija, hematurija), hipomagnezemija, hiperkalemija, edema, hipertrichozė, drebulys, galvos skausmas, parestezija, miopatija, padidėjęs nuovargis, deginimas rankose ir kojose, mėnesinių sutrikimai moterims, anafilaksinės reakcijos.

Dėl galimų šalutinių reiškinių, ypač nefrotoksiškumo, pacientams, sergantiems sunkiomis ligomis, ciklosporino vartojimas turėtų būti ribotas.

Gydant ciklosporinu, padidėja limfoproliferacinių ligų ir kitų piktybinių navikų, ypač odos, išsivystymo rizika. Jų atsiradimo dažnumas, visų pirma, priklauso nuo kartu vartojamo ir ankstesnio imunosupresijos (pvz., Fototerapijos) laipsnio ir trukmės.

Naudojimo vaikams būdai

Ciklosporinas skiriamas vaikams retai, esant sunkiam atopiniam dermatitui ir kitų gydymo neveiksmingumui.

  • Sisteminiai gliukokortikosteroidų vaistai.

Sisteminiai gliukokortikosteroidų vaistai gydomi atopiniu dermatitu sergantiems pacientams, siekiant sušvelninti sunkius ligos atvejus suaugusiesiems ir labai retai vaikams. Toks paskyrimo taktika, visų pirma, yra susijusi su galimybe išplėsti ligą po vaisto vartojimo nutraukimo. Taip pat ilgalaikis sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimas padidina šalutinio poveikio tikimybę.

Šios narkotikų grupės veiksmingumas nėra didelis. Pirmosios kartos antihistamininių vaistų terapinė vertė daugiausia priklauso nuo jų raminamųjų savybių dėl naktinio miego normalizavimo ir niežulio intensyvumo sumažėjimo.

Pagrindinė terapija apima reguliarų minkštiklių ir drėkintuvų naudojimą, provokuojančių veiksnių pašalinimą (jei įmanoma).

Jie yra labai veiksmingi ir daugelyje šalių atliekami kaip „Atopinio dermatito pacientų mokyklos“.

Emoliantai egzistuoja losjonų, kremų, tepalų, ploviklių, vonios produktų pavidalu. Konkretus vaistas ir jo dozavimo forma parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento pageidavimus, individualias odos savybes, sezoną, klimato sąlygas ir paros laiką. Bendros rekomendacijos dėl drėkinančių ir minkštiklių naudojimo:

  • Atopiniu dermatitu sergantiems pacientams reikia nuolat, dažnai ir dideliais kiekiais naudoti drėkintuvus ir minkštiklius (ne mažiau kaip 3-4 kartus per dieną) ir savarankiškai, ir po vandens procedūrų pagal „drėgmės plitimo“ principą („Soak and Seal“): kasdien vonios su šiltu vandeniu (27–30⁰C) 5 minutes, pridedant vonios aliejaus (2 min. iki vandens procedūrų pabaigos), po to ant šlapios odos dedamas minkštiklis (po vandens procedūrų, oda turi būti nuvaloma nuvalymo judesiu, vengiant trinties). Tačiau yra požymių, kad emoliantų naudojimas be vonios turi ilgesnį poveikį;
  • Labiausiai pastebimas drėkinančių ir minkštinančių preparatų poveikis pastebimas nuolat naudojant kremą, tepalą, vonios aliejų ir muilo pakaitalus. Žiemą geriau naudoti daugiau riebalų. Kad būtų pasiektas klinikinis poveikis, būtina naudoti pakankamą minkštiklių kiekį (suaugusiam, kuriam būdingas bendras odos jautrumas, vaikams iki 600 gramų per savaitę suvartojama iki 600 gramų per savaitę.
  • Grietinėlės pavidalu reikia naudoti per 15 minučių arba 15 minučių po vaisto nuo uždegimo, jei tai yra riebesnė medžiaga.
  • Nuolatinis drėkintuvų / minkštiklių naudojimas pašalina sausumą, niežulį, odos uždegimą, tokiu būdu apribodamas vietinių gliukokortikosteroidų preparatų vartojimą ir trumpą ir ilgą steroidų sparringą poveikį (sumažina GX dozę ir sumažina šalutinių reiškinių tikimybę). Pritaikius gliukokortikosteroidus į pažeidimo pažeidimus, pagrindinės terapijos priemonės (drėkina, minkština) gali būti naudojamos ne anksčiau kaip 30 minučių. Naudojamų drėkinančių ir minkštinančių medžiagų kiekis turėtų būti maždaug 10 kartų didesnis už naudojamų vietinių gliukokortikosteroidų kiekį.
  • Odos minkštikliai gali būti naudojami iškart po vietinio kalcineurino inhibitoriaus pimekrolimuzo. Taikant vietinį preparatą takrolimuzas, minkštikliai ir drėkikliai negali būti naudojami 2 valandas. Po vandens procedūrų, prieš naudojant kalcineurino blokatorius, reikia naudoti emoliantus.


Šalutiniai reiškiniai, vartojant emolientą, yra reti, tačiau aprašyti kontaktinio dermatito, okliuzinio folikulito atvejai. Kai kurie losjonai ir kremai gali sudirginti, nes jų sudėtyje yra konservantų, tirpiklių ir kvapiųjų medžiagų. Vandenį turintys losjonai gali sukelti sausumą dėl garavimo poveikio.

  • Išprovokuojančių veiksnių pašalinimas.
  • Namų dulkių erkių ir kalnų klimato pašalinimas pagerina AD sergančių pacientų būklę
  • Pacientai, turintys AD, turi laikytis dietos, išskyrus tuos maisto produktus, kurie sukelia ankstyvą arba vėlyvą klinikinę reakciją, kai atliekami kontroliuojami provokaciniai tyrimai.

Atopinio dermatito gydymas, kurį sukelia antrinė infekcija

Atopinio dermatito atveju numatytas sisteminis antibiotikų gydymas plačiai paplitusiai antrinei infekcijų infekcijai

Bakterinės infekcijos požymiai:

  • sero-pūlingų plutelių atsiradimas, pustulizacija;
  • padidėję skausmingi limfmazgiai;
  • staigus paciento būklės pablogėjimas.

Antibakteriniai vaistai, skirti naudoti išorėje

Antibakteriniai vaistai, skirti išoriniam vartojimui, naudojami lokalizuotoms antrinės infekcijos formoms gydyti.

Vietiniai kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra gliukokortikosteroidų ir antibakterinių, antiseptinių, priešgrybelinių vaistų, gali būti vartojami trumpais kursais (paprastai per 1 savaitę), jei yra antrinės odos infekcijos požymių.

Antimikrobiniai vaistai, skirti išoriniam naudojimui, yra paveikti ant odos 1–4 kartus per dieną iki 2 savaičių, atsižvelgiant į klinikinius požymius.

Siekiant užkirsti kelią antrinei infekcijai ir ją pašalinti, ypač vaikams, naudojami anilino dažikliai: fucorcin, 1–2% metileno mėlynojo vandeninio tirpalo (metiltioninio chlorido).

Sisteminiai antibakteriniai vaistai

Sisteminės antibiotikų terapijos paskyrimo indikacijos:

  • karščiavimas;
  • regioninis limfadenitas;
  • imunodeficito buvimas;
  • įprastinės antrinės infekcijos formos.

Bendrieji sisteminio antibiotikų gydymo principai:

  • Sisteminiai antibakteriniai vaistai yra naudojami gydant pasikartojančią ar bendrą bakterinę infekciją.
  • Prieš skiriant sisteminius antibakterinius vaistus, rekomenduojama atlikti mikrobiologinį tyrimą, siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jautrumą antibakteriniams vaistams.
  • Prieš gaunant mikrobiologinio tyrimo rezultatus, daugeliu atvejų jie pradeda gydyti plačiu spektru veikiančiais antibakteriniais vaistais, kurie yra aktyviausi prieš labiausiai paplitusius patogenus, pirmiausia S.aureus.
  • Didelio efektyvumo atveju naudojami inhibitoriai apsaugoti penicilinai, pirmosios arba antrosios kartos cefalosporinai, makrolidai ir suaugusieji.
  • Sisteminio gydymo antibiotikais trukmė yra 7-10 dienų.
  • Nepriimtina atlikti palaikomąją terapiją su sisteminiais antibakteriniais vaistais, susijusiais su mikrobų atsparumo antibakteriniams vaistams atsiradimo galimybei.

Sisteminiai antivirusiniai vaistai

Viena iš sunkių ir gyvybei pavojingų atopinio dermatito komplikacijų yra Kaposi herpeso egzema, kai oda yra užsikrėtusi I tipo tipišku herpes simplex virusu, kuriam reikia sisteminio antivirusinio gydymo, skirto acikloviru ar kitais antivirusiniais vaistais.

Vaikų sisteminio antivirusinio vaisto terapijos ypatybės

  • Dėl herpesinės ekzemos gydymo Kaposi vaikams rekomenduojama paskirti sisteminį antivirusinį vaistą - aciklovirą
  • Išplėsto proceso atveju, kartu su bendrais reiškiniais (karščiavimas, stiprus apsinuodijimas), vaikas turi būti hospitalizuotas dėžutėje. Ligoninėje rekomenduojama į veną vartoti aciklovirą. Išorinė terapija yra antiseptikų naudojimas (fukortsinas, 1% metileno mėlynojo tirpalo ir tt).
  • Akių pažeidimo atveju rekomenduojama naudoti acikloviro akių tepalą, kuris 5 kartus per dieną dedamas į apatinę junginės maišelį. Po simptomų palengvinimo gydymas tęsėsi mažiausiai 3 dienas.

Antrinės infekcijos prevencijos priemonės:

  • išvengti ilgalaikio antibakterinių vaistų naudojimo vietiniam vartojimui, kad būtų išvengta bakterijų atsparumo vystymosi;
  • išvengti vietinių preparatų užteršimo:
  • vamzdžiai su tepalais neturėtų būti atidaryti;
  • Taikant kremus būtina laikytis higieninių procedūrų - švarios kempinės naudojimo, kremo likučių pašalinimo iš skardos paviršiaus.

Gydymo rezultatų reikalavimai

  • klinikinė ligos remisija;
  • prarastų darbo pajėgumų atkūrimas;
  • gerinti pacientų, sergančių AD, gyvenimo kokybę.

Taktika, kai nėra gydymo poveikio

Papildomas tyrimas siekiant patvirtinti diagnozės teisingumą ir nustatyti svarbiausius paciento veiksnius.

Atopinio dermatito prevencija

  • nuolatinė pagrindinė odos priežiūra;
  • provokuojančių veiksnių šalinimas;
  • Probiotikų paskyrimas be pagrindinės motinų mitybos, turinčios padidėjusią alerginę istoriją (paskutinėmis nėštumo savaitėmis) ir (arba) naujagimiams, kuriems gresia pavojus išsivystyti atopijai per pirmuosius gyvenimo mėnesius.

Jei turite klausimų apie šią ligą, kreipkitės į gydytoją, dermatovenerologą Kh.M. Adayev: